發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于促進安寧療護中心建設的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 有關工作進展
根據(jù)國家關于加強安寧療護工作的部署，近年來，我委在加強安寧療護服務的頂層設計、試點探索等方面開展了一系列工作。
（一）加強安寧療護服務的頂層設計。
在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記強調，要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務，為老年人提供連續(xù)的健康服務和醫(yī)療服務?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、安寧療護病床，發(fā)展和加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構。2017年，我委聯(lián)合12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動安寧療護服務的發(fā)展，支持有條件的養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請開辦康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構或醫(yī)務室、護理站等。
2017年，我委修訂《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，在醫(yī)療機構的類別中增設安寧療護中心；同年，印發(fā)《安寧療護實踐指南（試行）》《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》等文件，對安寧療護中心的床位數(shù)量、科室設置、人員配備、建筑要求、設備配置等提出要求，對安寧療護的癥狀控制、舒適照護、心理精神和社會支持等服務予以規(guī)范。
2019年10月，經(jīng)國務院同意，我委會同國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），要求構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，強調根據(jù)醫(yī)療機構的功能和定位，推動相應醫(yī)療衛(wèi)生機構，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護服務；建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷；加強對公眾的宣傳教育；穩(wěn)步擴大安寧療護試點。
（二）組織開展安寧療護試點工作。
為推動安寧療護工作發(fā)展，加快建設安寧療護醫(yī)療服務體系，2017年，第一批全國安寧療護試點在北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市、四川省德陽市啟動。2018年底，我委召開全國安寧療護試點工作經(jīng)驗交流會，總結交流第一批試點工作經(jīng)驗，分析存在的問題，推動試點工作積極開展。2019年5月，我委在上海市和北京市西城區(qū)等71個市（區(qū)）啟動第二批全國安寧療護試點工作。根據(jù)要求，試點工作要完成試點調查、建設服務體系、明確服務內容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設、制定標準規(guī)范、加強宣傳教育等八項任務。2019年6月，我委召開全國安寧療護試點工作推進會并舉辦培訓班，部署第二批安寧療護試點工作，推動全國安寧療護試點工作深入開展。2019年底，我委組織開展第二批安寧療護試點基線調查，全面了解試點地區(qū)安寧療護服務財政補助、收費制度、科室運轉、人才崗位、績效設置、工作人員需求等情況。目前，試點工作取得積極進展，初步構建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次服務體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結合和遠程服務5種模式。一些省份參照國家試點啟動省級試點，全國安寧療護服務呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。
二、 建議的答復
（一）關于重視分級體系建設，因地制宜放寬床位限制。
您在提案中建議“依托分級診療（醫(yī)聯(lián)體）模式，建立健全安寧療護的體系，拓展居家安寧的服務”，對此我們十分贊同。黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》。我委認真貫徹落實，在全國范圍內推進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，鼓勵護理院、專業(yè)康復機構等加入醫(yī)聯(lián)體，為患者提供連續(xù)性診療服務。截至2019年底，全國所有三級公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設，118個試點城市組建了607個醫(yī)聯(lián)體。3493家社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體，較2018年末增長102.1%。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，推動醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展。
2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》要求，試點地區(qū)要將安寧療護工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索在醫(yī)養(yǎng)結合機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護服務；探索開展居家安寧療護服務等；探索在二級及以上醫(yī)院開設臨終關懷（安寧療護）科，在腫瘤科、老年醫(yī)學科等相關科室開展安寧療護服務，有條件的可增設安寧療護病區(qū)，根據(jù)需要設置獨立的安寧療護中心。截至2019年底，全國設立安寧療護科的醫(yī)療衛(wèi)生機構有354個，上海市已有74%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了安寧療護服務，多層次、多形式的安寧療護醫(yī)療服務體系正在形成。
您在提案中提到“《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》要求安寧療護中心床位數(shù)應在50張以上”，此規(guī)定是對安寧療護中心作為獨立法人醫(yī)療機構的床位數(shù)要求。在試點工作中，各地結合地方實際，在二級、三級綜合性醫(yī)院增設安寧療護專科、新建安寧療護單元（病區(qū)、病房），在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)養(yǎng)結合機構開展安寧療護服務，探索開展居家安寧療護服務。安寧療護科室、單元、病區(qū)、病房等不受床位數(shù)限制。
（二）關于重視專業(yè)準入，進行規(guī)范化培訓。
近年來，我委不斷推進安寧療護人才培養(yǎng)培訓工作。一是做好人才培養(yǎng)頂層設計?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》強調，引導普通高校和職業(yè)院校開設老年醫(yī)學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關專業(yè)和課程，開展學歷教育，加快培養(yǎng)專業(yè)人才。我委《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》強調，組建多學科團隊，配齊安寧療護服務團隊，組建包括醫(yī)學、護理、心理、營養(yǎng)、社會工作在內的多學科專業(yè)人才團隊；加強教育培訓，結合本地繼續(xù)醫(yī)學教育基地建設規(guī)劃，遴選有相關工作基礎的地市級及以上醫(yī)院、符合條件的行業(yè)組織、高等醫(yī)學院校等設立安寧療護教育培訓基地，開展安寧療護專業(yè)培訓，確保安寧療護服務質量。二是穩(wěn)妥開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點。我委研究制定《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓?？颇夸洠?019年版）》，在老年醫(yī)學方面，設置了內科老年醫(yī)學、全科老年醫(yī)學、老年精神病學、神經(jīng)康復醫(yī)學、臨終關懷與姑息醫(yī)學等?？?。三是組織實施安寧療護服務能力提升項目。試點工作啟動以來，我委每年組織安寧療護技術人員培訓班，培訓試點地區(qū)安寧療護骨干人員。2020年，我委組織編寫安寧療護培訓講義，組織實施安寧療護人才能力提升項目，將通過在線教育平臺培訓安寧療護試點骨干人員1000名。
（三）關于給予全方位支持，提高社會認知度。
一是鼓勵多方力量共同推進安寧療護服務?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》明確提出，鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等，開展老年健康服務?！蛾P于開展第二批安寧療護試點工作的通知》強調，拓寬融資渠道，提供政策支持，改進政府服務，鼓勵支持社會力量舉辦安寧療護服務機構，提供安寧療護服務；鼓勵將安寧療護工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵社會組織和志愿者共同參與安寧療護服務，支持社會力量、社會資本舉辦安寧療護服務機構，努力增加安寧療護供給。在安寧療護試點工作中加強包括衛(wèi)生專業(yè)技術人員、心理咨詢師、社會工作者以及志愿者在內的隊伍建設。第一批安寧療護試點工作抽樣調查數(shù)據(jù)結果顯示，經(jīng)過一年半的試點工作推進，安寧療護志愿者人數(shù)從455人增加到1029人，志愿者參與安寧療護服務呈現(xiàn)良好態(tài)勢。二是進一步完善醫(yī)保等收付費制度。按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，包括接受安寧療護服務的參保人員，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內的藥品，以及物價部門制定了收費標準的、與治療密切相關且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務項目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。根據(jù)國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），安寧療護可采取按床日付費的方式?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》明確提出，營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，內容屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；內容屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。三是加強宣傳和教育?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》強調，開展對醫(yī)學生、醫(yī)護人員的安寧療護理念和知識教育；加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，注重開展對社會公眾尤其是重癥疾病患者及其家屬的生命教育，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受，為提高疾病終末期的生命質量創(chuàng)造良好的社會氛圍。近年來，衛(wèi)生健康部門在安寧療護服務過程中，注重開展對社會公眾尤其是重癥患者及其家屬的生命教育，提高全社會對開展安寧療護服務必要性的認識，提高安寧療護服務的社會認可度和接受度。此外，我委正在組織開展“安寧療護人文關懷體系”課題研究，組織制作安寧療護教學片、安寧療護宣傳片、生命教育科普視頻，積極支持安寧療護宣傳倡導工作。
三、 下一步工作目標和計劃
一是加強服務體系建設。全面掌握試點工作進展，加強對試點工作的指導和監(jiān)督檢查，及時推廣試點地區(qū)的好經(jīng)驗、好做法，不斷完善相關政策措施。積極引導建立安寧療護專科醫(yī)聯(lián)體，推動安寧療護服務進社區(qū)、進家庭，持續(xù)擴大安寧療護服務供給。同時，繼續(xù)支持社會力量、社會資本舉辦安寧療護中心，參與安寧療護服務。動員社會各界共同努力，切實打通“生命周期”服務最后一公里。二是加強隊伍建設。探索依托三級醫(yī)院相關科室成立質控中心和培訓基地，在安寧療護人才培養(yǎng)、專業(yè)準入、質量控制等方面發(fā)揮積極作用。積極推動醫(yī)學院校開設相應課程，加強相關研究，提高醫(yī)學生、醫(yī)護人員的安寧療護意識和知識水平。三是加強宣傳和教育。以重癥疾病患者及其家屬為主要目標人群，加強對全社會的生命教育，樹立科學理性的生死觀，弘揚維護老年人生命尊嚴的孝道文化，為推動安寧療護服務發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。四是推進籌資、立法等工作。在總結各地經(jīng)驗的基礎上，以居民健康需求為導向，完善安寧療護醫(yī)保政策、推動多元籌資機制的建立。深入研究安寧療護進入方式和程序的相關法律、法規(guī)、規(guī)定，適時配合有關部門做好相關法律法規(guī)的制修訂工作。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月10日
