發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕54號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
吳清平等12位代表：
你們提出的“關于加強我國罕見病醫(yī)療保障政策的建議”收悉。經認真研究，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視包括罕見病患者在內參保人員醫(yī)療保障工作，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔。目前，基本醫(yī)療保障已覆蓋超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實現(xiàn)應保盡保。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，住院最高支付限額分別達到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋超過10億參保居民，在基本醫(yī)?；A上報銷比例平均提高13個以上百分點。參保職工高額費用患者還可以通過職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等獲得進一步保障。低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾在享受居民醫(yī)保參保個人繳費補貼的同時，還可以申請獲得醫(yī)療救助，政策范圍內住院費用在年度救助限額內救助比例達到70%。據(jù)統(tǒng)計，2019年全國共實施醫(yī)療救助15801萬人次，支出502.2億元。其中住院救助和門診救助7050萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險8751萬人。
此外，國家醫(yī)保局還協(xié)同相關部門加快推進醫(yī)保目錄調整、開展目錄外抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，加快推進“4+7”帶量采購，將一批療效明確、臨床必需的新藥、好藥，通過評審、談判或招采以合理價格及時納入醫(yī)保支付范圍，進一步降低重大疾病患者用藥負擔。同時，加快推進異地就醫(yī)結算平臺建設，為需要跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉診的大病患者及時提供醫(yī)療費用結算服務，減少參保群眾跑腿墊資。
一、 關于加強罕見病患者用藥保障
國家醫(yī)保局高度重視罕見病患者醫(yī)療保障工作，不斷探索建立罕見病用藥保障機制。目前，絕大多數(shù)罕見病對癥治療藥品以及血友病、特發(fā)性肺纖維化、肌萎縮側索硬化癥等罕見病用藥已在醫(yī)保目錄中。2019年，國家醫(yī)保目錄調整中重點考慮罕見病等重大疾病治療用藥，將原發(fā)性肉堿缺乏癥、青年帕金森等罕見病用藥新增納入了目錄，并通過準入談判將肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病用藥納入了目錄，價格大幅下降。據(jù)統(tǒng)計，121種罕見病治療藥物中，目前已在我國上市且有適應癥的50余種藥品中，已有40余種納入了國家醫(yī)保藥品目錄。
然而從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金支撐能力來看，當前基本醫(yī)療保險主要滿足人民群眾基本醫(yī)療需求。相較于部分罕見病患者年人均數(shù)百萬的醫(yī)療費用而言，目前基本醫(yī)療保險特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均800多元的籌資水平尚不能滿足罕見病患者保障需求。限于經濟社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鹬文芰?，部分價格非常昂貴的罕見病治療藥物，尚未能納入醫(yī)保用藥范圍。按照黨中央、國務院決策部署，醫(yī)保部門近期已啟動了新一輪醫(yī)保目錄調整工作，將根據(jù)基金支付能力適當調整目錄范圍，更好滿足參保群眾用藥需求。
二、 關于建立多部門聯(lián)動的罕見病保障機制
近年來，國家相關部門加強工作協(xié)同，積極開展罕見病患者醫(yī)療服務保障工作。一是鼓勵罕見病治療藥品研發(fā)。2016年2月，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局印發(fā)《關于解決藥品注冊申請積壓實行優(yōu)先審評審批的意見》并于2017年12月修訂實施，對包括罕見病治療藥品在內的18種情形的藥品注冊申請實施優(yōu)先審評審批。截至2020年5月底，已將71件治療罕見病的注冊申請（按受理號計）納入優(yōu)先審評程序，大大加快了產品研發(fā)和上市的進程。2019年2月，財政部、海關總署、稅務總局和國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關于罕見病藥品增值稅政策的通知》，對列入罕見病藥品制劑及原料藥目錄的藥品實施稅收優(yōu)惠，鼓勵罕見病制藥產業(yè)發(fā)展，降低患者用藥成本。二是加快推進罕見病治療臨床急需境外新藥上市。國家藥監(jiān)局按照《關于臨床急需境外新藥審評審批相關事宜的公告》，會同國家衛(wèi)生健康委組織專家對臨床急需境外新藥品種進行遴選，經公示后，已先后發(fā)布兩批臨床急需境外新藥品種名單，其中包括37個罕見病治療藥品。同時，積極與相關企業(yè)溝通，鼓勵在我國提出申報，加快審評審批。目前，已有治療特發(fā)性肺動脈高壓的司來帕格片、治療黏多糖貯積癥的依洛硫酸酯酶α、治療多發(fā)性硬化的鹽酸芬戈莫德膠囊、治療高膽固醇血癥的依洛尤單抗、治療陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的依庫珠單抗、治療多發(fā)性硬化癥的特立氟胺片、治療脊髓性肌萎縮癥的諾西那生鈉注射液、治療肌萎縮側索硬化的依達拉奉注射液已經通過該專門通道獲批進口。三是提高罕見病診療和管理水平。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關部門發(fā)布我國第一批罕見病目錄，為制定罕見病相關政策提供了參考范圍。制定印發(fā)《罕見病診療指南》，依托行業(yè)組織開展相關培訓，提高診治罕見病的規(guī)范化水平。建立罕見病診療協(xié)作網(wǎng)，對罕見病患者進行相對集中診療和雙向轉診。建立罕見病病例診療信息登記制度，為制訂人群干預策略、完善診療服務體系、提高患者醫(yī)療保障水平、提高藥物可及性提供科學依據(jù)。四是加強用藥供應保障。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關部門聯(lián)合印發(fā)《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，將健全罕見病用藥政策列為應對解決藥品短缺問題的6類措施之一，制定發(fā)布鼓勵仿制藥品目錄、鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單等。通過“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項對一些罕見病用藥研發(fā)提供支持，截至目前共立項課題14項，投入中央支持資金6823萬元。建立健全藥品短缺監(jiān)測預警體系，提高監(jiān)測效率和應對能力，著力解決臨床罕見病用藥短缺問題。
三、 關于建立多方籌資的罕見病保障機制
國家高度重視罕見病患者醫(yī)療保障工作，《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出“探索罕見病用藥保障機制”。為加強包括罕見病患者在內大病患者醫(yī)療保障工作，國家持續(xù)加大資金投入，不斷提高大病保險保障水平，夯實醫(yī)療救助托底保障，支持慈善醫(yī)療救助發(fā)展，統(tǒng)籌發(fā)揮保障合力。一是提高大病保險保障水平。近年來，國家持續(xù)加大大病保險資金投入，支持普惠性提高大病保障水平和用于對貧困人口傾斜支付。2019年，參保居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內支付比例提高到60%，在此基礎上，通過繼續(xù)降低貧困人口起付線、提高報銷比例5個百分點、全面取消貧困人口大病保險封頂線等方式加大傾斜支付，有效減輕大病患者費用負擔。二是夯實救助托底保障。在做好低保對象、特困人員等重點救助對象資助參保和直接救助基礎上，將農村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，鼓勵地方探索開展因病致貧重病患者醫(yī)療救助。通過“病種+費用”方式確定重特大疾病范圍，統(tǒng)籌提高大病救助年度限額，普遍達到3萬元-5萬元。三是支持慈善醫(yī)療救助發(fā)展。國家健全完善分層分類的社會救助綜合保障格局，在做好基本生活救助的同時，加大急難救助、慈善救助力度，將符合條件的罕見病患者及時納入救助幫扶范圍。鼓勵公益慈善平臺開展罕見病患者募捐和專項救助，在為罕見病患者提供幫扶和救治等方面發(fā)揮積極作用。
實踐來看，浙江金華、廣東佛山、山東青島等地積極探索通過大病保險、醫(yī)療救助、財政專項資金或者設立慈善項目方式緩解區(qū)域內特殊罕見病患者醫(yī)療費用負擔，做出有益探索。立足當前經濟社會發(fā)展和各項醫(yī)?；鹬文芰Γ币姴』颊咴诠狡栈菹碛谢踞t(yī)療保障的基礎上，符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等規(guī)定的治療費用還可通過大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等補充保障措施得到進一步支付，個人負擔有困難的還可按規(guī)定申請獲得醫(yī)療救助。
四、 關于發(fā)揮商業(yè)保險對罕見病補充保障作用
國家在建設完善基本醫(yī)療保障制度的同時，高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險對基本醫(yī)保的補充作用，采取有效措施，支持商業(yè)健康保險發(fā)展。一是鼓勵商保產品開發(fā)。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適銷對路的健康保險產品，滿足群眾差異化、多樣化的健康需求；鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險，解決基本醫(yī)保之外的需求。據(jù)統(tǒng)計，目前有160多家保險公司開展了商業(yè)健康保險業(yè)務，開發(fā)了超過5000個商業(yè)保險產品。二是支持商保機構參與醫(yī)保治理。規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構合作，支持商業(yè)保險機構參與大病保險承辦，給予稅收減免和免征營業(yè)稅、保險業(yè)務監(jiān)管費和保險保障金等優(yōu)惠。鼓勵商業(yè)保險機構參與長期護理保險制度試點，探索委托管理、購買以及定制護理服務和護理產品等方式，提高經辦服務能力。從商業(yè)健康保障產品保障范圍看，目前已有200多種重大疾病保險產品將一些罕見病納入保障范圍中。多數(shù)商業(yè)醫(yī)療保險產品將罕見病患者醫(yī)療費用納入保障范圍，為罕見病患者提供就醫(yī)費用保障。
你們提出的加強罕見病醫(yī)療保障的相關建議，反映了罕見病患者需求和呼聲，貼合現(xiàn)階段醫(yī)療保障制度改革發(fā)展實際，對健全罕見病患者用藥保障機制具有積極參考意義。下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，在統(tǒng)籌強化三重制度綜合保障的基礎上，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，研究探索建立政府主導、多方籌資、社會參與的罕見病用藥保障機制。同時，加強部門協(xié)同，提高罕見病患者診療服務水平，提升罕見病用藥供應保障能力，做好罕見病審評審批，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構為包括罕見病患者在內的人民群眾提供更多的保障產品，合力維護好罕見病患者基本醫(yī)療權益。
感謝你們對醫(yī)保工作的關心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
