發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月18日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善分級診療制度，緩解老百姓“看病難”“看病貴”問題的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國家醫(yī)療保障局，現(xiàn)答復如下：
一、 已開展工作和進展情況
黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。我委堅持以問題為導向，會同相關(guān)部門主要從調(diào)整醫(yī)療資源布局、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、推進家庭醫(yī)生簽約服務、提升基層醫(yī)療服務能力等方向入手，加快推進分級診療制度建設。2019年，我委衛(wèi)生發(fā)展研究中心作為第三方，對全國分級診療工作進行了評估?？傮w而言，分級診療政策體系進一步健全，醫(yī)聯(lián)體建設持續(xù)推進，患者就醫(yī)流向趨于合理，雙向轉(zhuǎn)診持續(xù)推進，區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)通共享，信息化建設持續(xù)加強，分級診療制度建設取得了明顯進展和成效。截至2019年底，全國醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者2463萬例次，其中上轉(zhuǎn)患者1739萬例次，同比增長5.2%，下轉(zhuǎn)患者724萬例次，同比增長53.3%。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設。
我委不斷完善基層人才隊伍保障機制。一是補齊短板，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。2017年，我委印發(fā)了《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，指出重大人才項目適當向基層、艱苦貧困地區(qū)傾斜，不斷增強基層衛(wèi)生計生服務能力。以全科醫(yī)生為重點，深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，加強培訓基地和人才隊伍建設。截至2019年底，培訓合格的全科醫(yī)生已達36.5萬人，較上一年度增長了5.6萬人（增長18%），每萬人口擁有全科醫(yī)生達到2.61人，提前實現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策。2018年3月，我委會同人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），落實“兩個允許”，統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平，擴大內(nèi)部分配自主權(quán)，提升全科醫(yī)生工資水平，將簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。三是積極引導畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)就業(yè)。教育部等相關(guān)部門落實畢業(yè)生到基層就業(yè)學費補償貸款代償?shù)日?，會同人社部等部門組織實施“三支一扶”等基層項目，加強基層人才吸引力。同時，加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)。
（二）關(guān)于進一步改善基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生服務條件。
我委不斷改善基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務條件，不斷提升群眾就醫(yī)體驗。一是加強基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設。2019年4月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設標準與規(guī)范（試行）》，規(guī)范了全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設的主要應用內(nèi)容和建設要求，并鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)自身情況，積極推進云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)應用，探索創(chuàng)新發(fā)展，更好的服務人民群眾。二是完善基層醫(yī)療機構(gòu)配套政策。為貫徹落實國務院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》要求，我委會同財政部安排6.7億專項資金支持國家級貧困縣部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)遠程醫(yī)療等設備的配備，加強基層臨床服務能力建設。三是加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施項目建設。2016-2020年，國家累計安排中央投資1415億元支持全國6348個醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設項目，其中，縣級醫(yī)院2085個，中央投資722億元；縣級醫(yī)院救治能力提升項目30個，中央投資145.9億元。四是不斷完善國家基本藥物等保障工作。按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥、罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。積極引導社會慈善力量參與大病救治，合力減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。
（三）關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)間的分工協(xié)作，建立有效轉(zhuǎn)診機制。
我委不斷完善醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制，助力構(gòu)建有序的分級診療格局。一是制定各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作技術(shù)方案。我委先后印發(fā)了三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院服務能力指南、縣級醫(yī)院服務能力基本標準和推薦標準等文件，規(guī)定了三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院應收治的核心病種和應開展的關(guān)鍵技術(shù)，制定了常見住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程。陸續(xù)印發(fā)了高血壓、糖尿病等十余種慢性病分級診療技術(shù)方案，明確基層醫(yī)療機構(gòu)主要任務，在各級醫(yī)療機構(gòu)間建立分工協(xié)作機制，為患者提供連續(xù)性診療服務。二是加強監(jiān)督考核，推進醫(yī)聯(lián)體規(guī)范化建設。2018年，我委出臺了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號），對醫(yī)聯(lián)體實施考核，促進實現(xiàn)利益、責任、服務、管理共同體。2020年7月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設和管理，完善內(nèi)外部管理和運行機制。
（四）關(guān)于進一步發(fā)揮醫(yī)保政策的引導和保障。
我委配合醫(yī)保部門，進一步發(fā)揮醫(yī)保政策引導和保障作用，完善分級診療制度相關(guān)配套政策。一是將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入定點范圍。截至目前，全國定點醫(yī)療機構(gòu)近20萬多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（一級醫(yī)院及以下）占比超過84％。二是實行醫(yī)保差別化支付政策。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導就醫(yī)流向。目前基層醫(yī)療機構(gòu)與三級醫(yī)院支付比例已拉開10多個百分點。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。三是普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。主要支付在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用和一般診療費，鼓勵對門診費用實行按人頭付費的方式，促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動控制費用，并做好健康管理。四是積極支持區(qū)聯(lián)體發(fā)展，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保付費。合理引導雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生在醫(yī)療服務和醫(yī)?？刭M方面的守門人作用。
五、 下一步工作目標和安排
您的建議對于完善分級診療制度建設具有重要意義。下一步，我委將繼續(xù)按照黨中央、國務院決策部署，繼續(xù)加大力度推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力建設，完善醫(yī)保等配套政策，合理分流患者，構(gòu)建有序的分級診療格局。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
