發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕156號(hào)
施行日期2020年10月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
何琳代表：
您提出的“關(guān)于將塵肺病納入門診慢性病病種的建議”收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、全國(guó)總工會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于將塵肺病（非工傷）納入門診慢病
基本醫(yī)保在政策上不排斥包括慢性病、罕見病在內(nèi)的任何疾病，依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的人員，無論患何種疾病，其就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，符合規(guī)定的均可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?；踞t(yī)保制度建設(shè)完善過程中，在做好住院待遇保障的同時(shí)，國(guó)家指導(dǎo)各地根據(jù)基本醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、主要在門診治療的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍?；踞t(yī)保實(shí)施屬地管理，籌資及待遇水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平相適應(yīng)，納入統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病、特殊病范圍及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹬Ц赌芰?，?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平確定。據(jù)了解，部分統(tǒng)籌地區(qū)已將非工傷塵肺病患者臨床表現(xiàn)涉及的慢阻肺等納入門診慢特病保障。治療塵肺病等門診慢性病病種相關(guān)的藥品與診療項(xiàng)目范圍視不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、慢性病特點(diǎn)、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ惹闆r來定。下一步，我局將指導(dǎo)地方建立門診慢性病醫(yī)療保障制度，讓更多的慢性病患者以及家庭享受到真正的保障。
二、 關(guān)于塵肺病的醫(yī)藥保障問題
為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，國(guó)家醫(yī)保部門先后開展了5次大規(guī)模醫(yī)保目錄調(diào)整，藥品數(shù)量從1535個(gè)增加到2709個(gè)。在歷次調(diào)整中，醫(yī)保部門始終高度重視參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)用藥需求，在用藥保障方面，不斷擴(kuò)大醫(yī)保用藥范圍，提升保障水平。抗感染藥、平喘藥、抗纖維化藥物、鎮(zhèn)咳藥等相關(guān)藥物已經(jīng)在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。目前，總體上已經(jīng)滿足了塵肺病的臨床需求，用藥保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，患者負(fù)擔(dān)逐步降低，保障水平得到了有效提升。
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我局近期已啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，目前已公布《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。根據(jù)工作方案，2020年目錄調(diào)整將根據(jù)基金支付能力適當(dāng)調(diào)整目錄范圍，預(yù)期將于年底前完成全部工作。符合條件的治療塵肺病的相關(guān)藥物將按程序納入醫(yī)保目錄。
在保障慢性病防治藥品生產(chǎn)供應(yīng)方面。積極推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，提升仿制藥質(zhì)量，保障慢性病防治工作用藥。
在保障藥品質(zhì)量方面。聚焦風(fēng)險(xiǎn)隱患，通過投訴舉報(bào)、監(jiān)督抽檢、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、境外監(jiān)管機(jī)構(gòu)檢查觀察等手段發(fā)現(xiàn)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，提高藥品質(zhì)量監(jiān)管針對(duì)性。
三、 相關(guān)部委在塵肺病保障方面所做工作
從2019年至2020年底，多部門聯(lián)合開展塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)，對(duì)塵肺病患者實(shí)施分類救治救助，已取得積極進(jìn)展。一是督促企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治主體責(zé)任、動(dòng)員職工主動(dòng)參與粉塵等職業(yè)病危害預(yù)防控制、推動(dòng)擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面。二是將塵肺病納入農(nóng)村貧困人口25種大病專項(xiàng)救治病種。截至目前，已有25個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的31557名塵肺病患者享受了分類救治政策，患者治療費(fèi)用自付比例為13.5%。三是開展重點(diǎn)行業(yè)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)、工傷預(yù)防行動(dòng)以及提升塵肺病工傷職工待遇保障水平等工作。四是中央財(cái)政資金投入1.92億元在全國(guó)28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)320個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)站，為塵肺病患者（含非工傷）免費(fèi)提供康復(fù)治療服務(wù)等。
感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年10月30日
