發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕153號
施行日期2020年10月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
丁列明代表：
您提出的“關(guān)于完善基本醫(yī)療保險用藥管理的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于基本醫(yī)保用藥管理
2020年7月，國家醫(yī)療保障局公布了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），是基本醫(yī)療保險用藥管理的重要依據(jù)。國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門根據(jù)醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點等因素，確定當年《藥品目錄》調(diào)查的范圍和具體條件，研究制定調(diào)整工作方案。
《辦法》中對《藥品目錄》的制定和調(diào)整、使用、支付、管理與監(jiān)督等作出了明確的規(guī)定，為更好地保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我局近期已啟動了新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，目前已公布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》（以下簡稱工作方案），根據(jù)工作方案，2020年目錄調(diào)整分為準備、企業(yè)申報、專家評審、談判準入、公布結(jié)果5個階段，預(yù)期將于年底前完成全部工作。本次工作方案相比2019年增加了“企業(yè)申報階段”，并首次發(fā)布企業(yè)申報指南，對資料進行形式審查，對通過形式審查的藥品進行公示。調(diào)整工作程序更加明確，更加注重精細化管理，提高目錄調(diào)整的科學性。此外，工作方案征求意見過程中，根據(jù)社會反饋，已將藥品目錄調(diào)整范圍的截止日期由2019年底改2020年8月17日（含）前獲批的藥品。
二、 關(guān)于談判藥品支付標準
按現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄管理規(guī)定，西藥（含生物制劑）按通用名管理。按照《關(guān)于將2019年談判藥品納入乙類范圍的通知》，對于談判藥品，各省按支付標準直接掛網(wǎng)采購，有效期內(nèi)，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門將根據(jù)仿制藥價格水平調(diào)整該藥品的支付標準。
三、 關(guān)于談判藥品落地情況
2018年、2019年，我局會同人力資源和社會保障部、衛(wèi)生健康委印發(fā)了推動談判藥品落地的文件。衛(wèi)生健康委等部門也作出規(guī)定，明確要求登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤?？漆t(yī)院，根據(jù)臨床需求及時配備抗癌藥；醫(yī)院不得以費用總控、醫(yī)保費用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應(yīng)保障與合理用藥需求。同時，為推動談判藥品落地，我局建立了談判藥品落地監(jiān)測機制，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，談判藥品的實際報銷比例在60%以上。
四、 關(guān)于癌癥基因檢測產(chǎn)品的準入
目前，國家層面采取排除法對基本醫(yī)療保險診療項目進行管理，明確了基本醫(yī)保不予支付或部分支付的診療項目范圍。在此基礎(chǔ)上，各省份綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)診療項目的基本醫(yī)保支付范圍。
下一步，我們將進一步完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，努力實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄動態(tài)化，常態(tài)化調(diào)整，以及藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范化，醫(yī)保資金使用效益更高的目標，從而進一步提升基本醫(yī)保藥品保障水平，完善醫(yī)保診療項目管理。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年10月30日
