發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司
發(fā)文日期2025年11月20日
時效性現行有效
施行日期2025年11月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳制定印發(fā)《基層慢性病健康管理服務能力建設指引》（以下簡稱《建設指引》），有關情況解讀如下。
一、 《建設指引》制定的背景
為貫徹黨的二十大和二十屆三中、四中全會精神，落實《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》，近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部等六部門聯合印發(fā)了《關于加強基層慢性病健康管理服務的指導意見》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心以全科醫(yī)療科（全科診室）、慢性病一體化門診等為主體，整合預防、診療、隨訪等服務功能（含中醫(yī)），可設立分區(qū)合理、動線流暢的“一站式”基層慢性病健康管理中心。為指導各地根據需要促進基層慢性病健康管理服務能力建設，優(yōu)化服務流程，提高服務質量，適應城鄉(xiāng)居民慢性病健康管理服務需求，在總結地方典型經驗的基礎上，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力建設要求，研究制定了《建設指引》。
二、 基層慢性病健康管理服務能力按照什么原則進行建設？
按照“整合功能、上下協(xié)調、連續(xù)服務、分級推進”的原則，統(tǒng)籌基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務資源，發(fā)揮緊密型醫(yī)聯體、家庭醫(yī)生簽約服務和基本公共衛(wèi)生服務項目集成作用，加強信息聯通共享，提供“一站式”功能整合的基層慢性病健康管理服務。
三、 基層慢性病健康管理服務能力建設主要從幾個方面開展？
明確了五個方面內容。一是明確了對轄區(qū)居民開展慢性病預防、診療、健康管理服務以及轉診、信息匯總流轉等核心功能。二是空間布局主要包括健康服務區(qū)和診療區(qū)，要求功能分區(qū)明確、導向標識清晰、人員動線流暢。三是人員由全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)生、藥師、護士等衛(wèi)生專業(yè)技術人員組成。四是根據慢性病健康管理服務的需要配備相關設施設備。五是加強數智化應用，推進實現診療、體檢、基本公共衛(wèi)生服務等方面信息數據交匯共享。
四、 基層慢性病健康管理服務主要提供哪些內容？
根據基層慢性病健康管理功能分區(qū)，主要承擔咨詢與篩查、診斷與治療、隨訪與健康指導等三個方面任務，包括提供健康咨詢和預約掛號、健康自檢、采集居民健康信息、簽約或續(xù)約家庭醫(yī)生、分類分級健康管理、轉診、隨訪、健康指導、數據分析等11項服務內容。同時，為方便優(yōu)化服務流程，制定了“基層慢性病健康管理服務流程示意圖”，供各地參考使用。
五、 如何加強基層慢性病健康管理服務質量管理？
《建設指引》中明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強內部管理，嚴格執(zhí)行有關慢性病健康管理服務指南，規(guī)范服務流程和內容。緊密型醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院或上級醫(yī)院相關專病科室應強化責任，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導和質量控制，持續(xù)改進慢性病健康管理服務質量。
