發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月14日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕41號(hào)
施行日期2021年07月14日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
詹國(guó)海代表：
您提出的關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的建議收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，黨的十九屆五中全會(huì)明確要求“落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算”，2021年《政府工作報(bào)告》提出“推動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算”，總理答中外記者問時(shí)提出的“明年年底前每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算”，對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作提出了明確要求。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，針對(duì)異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣、“跑腿”報(bào)銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重等堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，加快開發(fā)上線國(guó)家統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，不斷完善跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策，簡(jiǎn)化流程，優(yōu)化服務(wù)，基本滿足了人民群眾跨省就醫(yī)需求，不斷提高人民群眾的醫(yī)療保障獲得感、幸福感。
一是跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算人次和結(jié)算資金穩(wěn)步上升。目前，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作已經(jīng)在全國(guó)全面開展，全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人員、主要外出人員，重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)。截至2021年5月底，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為49398家；國(guó)家平臺(tái)備案872萬(wàn)人；累計(jì)結(jié)算894.81萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用2171.62億元，基金支付1275.90億元，基金支付比例為58.5%。
二是穩(wěn)妥有序推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。2020年會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號(hào)），決定在京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省12個(gè)先行試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍。截至2020年底，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)達(dá)到302萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用7.46億元，基金支付4.29億元。2021年2月在全面聯(lián)通先行試點(diǎn)省份的基礎(chǔ)上，新增15個(gè)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份。2021年4月，會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號(hào)），明確兩年工作目標(biāo)，2021年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。截至2021年5月底，全國(guó)29個(gè)試點(diǎn)省份、282個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的21111家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，累計(jì)結(jié)算561.19萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用13.96億元，基金支付7.91億元，基金支付比例為56.6%。
三是國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能不斷完善。2020年5月，國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)從人力資源社會(huì)保障部平穩(wěn)切換到國(guó)家醫(yī)保局，京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省區(qū)域平臺(tái)平穩(wěn)遷至國(guó)家平臺(tái)，順利關(guān)停原新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，整合了城鄉(xiāng)居民跨省結(jié)算服務(wù)。2021年3月，研究細(xì)化《跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)接口規(guī)范（v2.0）》，拓展了急診留觀、日間手術(shù)、外傷結(jié)算、新冠肺炎患者直接結(jié)算、零星報(bào)銷線上辦理等服務(wù)功能。今年，各省按照國(guó)家醫(yī)療保障信息化部署，將陸續(xù)上線新的醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步完善國(guó)家統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，穩(wěn)步擴(kuò)大門診結(jié)算試點(diǎn)省份、試點(diǎn)城市和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量，推進(jìn)地方加快醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)。
感謝您對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障工作的理解和支持!
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月14日
