發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月20日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕48號
施行日期2021年07月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
則悟等6位代表代表：
您們提出的《關于推廣建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管專門機構的建議》收悉。經商中央編辦，現答復如下：
黨中央、國務院高度重視醫(yī)保基金安全工作，十九屆三中、四中全會對深化綜合行政執(zhí)法體制改革作出專門部署?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，進一步健全基金監(jiān)管體制機制，切實維護基金安全、提高基金使用效率。《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）進一步要求加強基金監(jiān)督檢查能力建設，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強人員力量，強化技術手段。
各級醫(yī)保部門積極推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設。目前，全國已有北京、天津、河北、上海等12個省份在省級層面設立了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機構，內蒙古阿拉善盟、江蘇省徐州市、山東省濟寧市、河北省遵化市（縣級）、安徽省太和縣等43個地市和100縣（區(qū)、市）相繼設立了基金監(jiān)管專門的行政執(zhí)法機構，同時積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管，包括財務、法律、醫(yī)學、信息等專業(yè)人員，基金監(jiān)管力量得到加強。
下一步，國家醫(yī)保局將認真落實黨中央、國務院決策部署，督促指導各地醫(yī)保部門強化基金監(jiān)管執(zhí)法體系和能力建設。一是進一步壓實各級醫(yī)保局屬地管理和執(zhí)法主體責任，在嚴控機構編制規(guī)模和逐步清理消化現有事業(yè)性質執(zhí)法隊伍的同時，積極協調相關部門統(tǒng)籌利用現有機構編制資源，加強基層一線執(zhí)法力量。二是積極指導各地貫徹實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，進一步完善基金監(jiān)管相關法律法規(guī)。三是進一步加強部門聯合，完善商業(yè)保險公司等第三方機構參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作機制，扎實推進醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管、飛行檢查等工作，并統(tǒng)籌推進智能監(jiān)控、舉報獎勵、綜合監(jiān)管、信用管理、社會監(jiān)督等監(jiān)管長效機制建設，多措并舉防止基金“跑冒滴漏”，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。
感謝您們對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年7月20日
