發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕76號
施行日期2021年07月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
雷冬竹代表：
您提出的“關于完善聽力殘疾防治體系，鞏固健康扶貧成果的建議”由我局分辦，現(xiàn)答復如下：
一、 關于將耳聾基因篩查納入醫(yī)保
根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排，公共衛(wèi)生服務向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要起疾病預防控制作用的預防類檢查，均屬于公共衛(wèi)生服務范疇。
《社會保險法》第三十條中明確規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。因此，非治療性的新生兒耳聾基因篩查等項目應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決。
同時，考慮到我國經濟發(fā)展水平和醫(yī)保籌資能力的限制，基本醫(yī)保當前只能立足“?；尽保胁痪邆鋵⒅Ц斗秶鷶U大到包括非治療性、大人群普遍適用的預防篩查等項目的能力。
下一步，我們將會同有關部門，在認真聽取專家和社會各界意見的基礎上，對公共衛(wèi)生服務體系與基本醫(yī)療保險的有效銜接進行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫(yī)療服務衛(wèi)生制度。
二、 關于將助聽器及人工耳蝸納入醫(yī)保
國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目，其中“眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具”屬于不予支付費用的診療項目范圍。
此外，目前我國基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫(yī)療保險制度還沒有能力將人工耳蝸等康復性器具在全國范圍內納入醫(yī)保支付范圍，當前主要通過財政專項投入、救助制度和慈善事業(yè)等渠道解決。
下一步，我們將加強與相關部門的協(xié)調配合，完善醫(yī)保支付政策，提升包括聽力殘疾患者在內的參保人員的保障水平。
三、 關于將康復費用納入醫(yī)保
醫(yī)保部門始終高度重視康復醫(yī)療的保障工作。目前，國家層面已明確將小兒行為聽力測試等29項治療性的醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保支付范圍。在此基礎上，一些省級醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運行情況等，適當增加了部分治療性的康復項目，進一步提升了康復醫(yī)療的保障水平。
下一步，我們將按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，加強診療項目醫(yī)保支付管理，努力提升治療性康復醫(yī)療的保障水平。
四、 關于將助聽器、人工耳蝸等納入集中采購
關于將助聽器及人工耳蝸實行國家集中采購的建議，下一步，我們將認真總結經驗，深入推進醫(yī)用耗材集中帶量采購，根據(jù)耗材特征“一品一策”精心組織，重點將部分臨床用量較大、采購金額較高的高值醫(yī)用耗材納入集采，并逐步擴大采購范圍，減輕群眾就醫(yī)負擔。
感謝你們對醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年7月27日
