發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2021年08月06日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月06日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展配套政策的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
新一輪醫(yī)改以來，尤其是黨的十八大以來，我委會(huì)同有關(guān)部門按照黨中央、國務(wù)院決策部署，指導(dǎo)推動(dòng)各地持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大財(cái)政投入力度，先后取消藥品和醫(yī)用耗材加成，統(tǒng)籌推進(jìn)藥品耗材集中采購、醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保支付、薪酬制度、綜合監(jiān)管等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，努力提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量和水平。全面實(shí)施二級以上公立醫(yī)院績效考核，更加突出公益性目標(biāo)導(dǎo)向。大力推進(jìn)預(yù)約診療、多學(xué)科診療、日間手術(shù)等服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，患者滿意度穩(wěn)步提升。積極推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層服務(wù)能力，促進(jìn)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變?？傮w看，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得積極進(jìn)展，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步優(yōu)化，改革成效日益顯現(xiàn)。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于創(chuàng)新公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新發(fā)展模式，逐步完善政府補(bǔ)償機(jī)制，增加投入，保障健康可持續(xù)發(fā)展。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是保障人民群眾生命安全和身體健康的主力軍。近年來，我們堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)的原則，推動(dòng)各地不斷完善公立醫(yī)院治理體系和管理模式，為公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了有利環(huán)境。一是強(qiáng)化和落實(shí)政府投入責(zé)任。推動(dòng)各級政府履行辦醫(yī)責(zé)任，對公立醫(yī)院的財(cái)政投入從2010年的849億元增加到2019年的3146億元，年均增長15.7%。2019年，全國公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出的比例達(dá)到10.6%。二是持續(xù)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。全面取消藥品和耗材加成，對公立醫(yī)院減少的合理收入，通過加大財(cái)政投入，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等措施，建立健全科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院良性運(yùn)行。三是健全公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行模式。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見和加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見，探索組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，提升醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平。開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，在全國推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等4種醫(yī)聯(lián)體模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效緩解“看病難”問題。
2020年6月實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，從法律層面對公立醫(yī)院的主體地位、公益性質(zhì)、發(fā)展建設(shè)、經(jīng)營活動(dòng)、監(jiān)督管理及資金保障等方面作出相關(guān)規(guī)定，明確堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與社會(huì)資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。國家采取多種措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持和規(guī)范社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。今年5月，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過，印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），明確面向“十四五”乃至更長時(shí)期，構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系的任務(wù)，重點(diǎn)是加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，打造國家級和省級高水平醫(yī)院，發(fā)展城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)不動(dòng)搖，加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，構(gòu)建上下協(xié)同、區(qū)域協(xié)同、內(nèi)外協(xié)同的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供全方位全周期的醫(yī)療健康服務(wù)。
（二）關(guān)于加快完善醫(yī)保、物價(jià)等政策配套措施，合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。
深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付改革是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，對建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。近年來，我們會(huì)同有關(guān)部門強(qiáng)化系統(tǒng)集成，指導(dǎo)地方協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障等重點(diǎn)領(lǐng)域改革。一是加大藥品耗材集中采購改革力度。積極推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用改革，四批集中帶量采購共157種藥品，平均降價(jià)53%。開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，10個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)93%。二是動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2017年，所有城市均在取消藥品加成的基礎(chǔ)上調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2019年，北京等18個(gè)省份開展取消耗材加成專項(xiàng)價(jià)格調(diào)整，11個(gè)省份出臺了建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制文件，18個(gè)省份實(shí)施了1—5批價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。三是深化醫(yī)保支付方式改革。86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按病種付費(fèi)，75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費(fèi)病種超過100個(gè)。30個(gè)城市開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)，71個(gè)城市開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，多元復(fù)合式支付方式格局基本形成。一些地方探索對城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。
今年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。下一步，我們將認(rèn)真組織實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件。統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)，支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
（三）關(guān)于加強(qiáng)對公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的要求和引導(dǎo)。
2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），從完善醫(yī)院管理制度、健全醫(yī)院治理體系、加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)等三個(gè)方面提出明確要求，特別在內(nèi)部管理方面，明確制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機(jī)制、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績效考核制度、健全科研管理制度、健全信息管理制度等重點(diǎn)任務(wù)。為貫徹落實(shí)文件要求，2018年我委會(huì)同有關(guān)部門在148家醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，加快探索建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)4個(gè)維度開展公立醫(yī)院績效考核，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提升規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理水平。2020年印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），又進(jìn)一步明確提出構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動(dòng)力、建設(shè)新文化和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)等6方面重點(diǎn)任務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院質(zhì)量變革、效率變革、動(dòng)力變革，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展?！笆奈濉睍r(shí)期，我們將指導(dǎo)推動(dòng)地方按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，健全以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化運(yùn)營管理體系，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)全面預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制制度，提高資源配置和使用效率。堅(jiān)持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，健全績效評價(jià)機(jī)制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、可持續(xù)發(fā)展能力和患者滿意度。
三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，將推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，堅(jiān)持以人民健康為中心，加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國提供有力支撐。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月6日
