發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕132號
施行日期2021年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
厲莉代表：
您提出的《關于提高兒童癌癥醫(yī)保報銷比例和配套措施的建議》收悉，經商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下。
一、 關于加強兒童癌癥患者醫(yī)療保障工作
國家高度重視包括兒童在內的各類人群醫(yī)療保障工作，通過統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障作用，減輕群眾醫(yī)療費用負擔。一是全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，截至2020年底，職工醫(yī)保參保人3.4億，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人10.2億，總計13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。居民醫(yī)保覆蓋非就業(yè)人群，兒童等除職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民均可按規(guī)定參保，在個人繳費的基礎上享受財政補助。符合醫(yī)療救助條件的困難兒童參保所需個人繳費部分還可進一步享受政府補貼。二是基本醫(yī)保公平普惠發(fā)揮主體保障作用。2020年居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施。三是大病保險減輕高額醫(yī)療費用負擔。大病保險覆蓋居民醫(yī)保全部參保人群，兒童癌癥患者在基本醫(yī)保報銷后，費用負擔仍然較重的，可享受進一步保障。大病保險起付線已降至居民上年人均可支配收入的50%，政策范圍內報銷比例為60%，部分地區(qū)已取消封頂線。2020年，大病保險在基本醫(yī)保基礎上，對大病患者政策范圍內報銷水平提高了約13個百分點。四是醫(yī)療救助夯實托底保障。醫(yī)療救助制度對救助對象經基本醫(yī)保、大病保險支付后個人負擔較重的，按規(guī)定予以進一步保障。醫(yī)療救助已覆蓋低保對象、特困人員、返貧致貧人口、低收入家庭及因病致貧家庭等困難人群，符合條件的困難家庭癌癥患兒可按規(guī)定申請并享受相應待遇。目前，低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內救助比例普遍達到70%以上。
在持續(xù)推動健全制度保障的同時，醫(yī)療保障部門采取多種措施進一步降低群眾就醫(yī)成本。一是建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，及時將符合條件的抗癌藥物按程序納入醫(yī)保支付范圍。自2017年起，國家每年組織開展醫(yī)保藥品談判，其中2018年還開展了抗癌藥專項準入談判。通過談判準入，將許多臨床必需但價格昂貴的獨家藥品大幅降價納入醫(yī)保目錄，較大程度地降低了參?；颊叩挠盟庁摀?。二是開展門診慢性病、特殊疾病保障過程中，明確要求將惡性腫瘤門診放化療納入保障范圍并參照住院管理支付，進一步提高了患者保障水平。三是配合衛(wèi)生健康委等部門開展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作，先后將發(fā)病率較高、診療效果明確、經濟負擔重的淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤等22個病種納入救治管理病種范圍，加強醫(yī)院醫(yī)療質量控制和診療效果評價?？偟膩砜?，經三重制度綜合保障后，包括兒童癌癥患者在內的貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比例接近80%，再加上其它綜合降成本措施，目前兒童癌癥患者基本醫(yī)療需求能夠得到較好保障。考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情，醫(yī)保籌資水平還不高，基金支撐能力還有限，為確保制度公平可持續(xù)發(fā)展，單獨就某類人群或疾病提高報銷比例還需慎重研究。
二、 關于完善兒童癌癥救治配套措施
國家衛(wèi)生健康部門針對包括兒童癌癥患者在內的疾病終末期患者的醫(yī)療護理服務，開展了一系列工作。一是加強晚期腫瘤患者的診療和護理管理。梳理診療技術規(guī)范和臨床路徑，在制修訂各類腫瘤的診療指南中，明確和突出了姑息治療、臨終關懷的相關內容。在持續(xù)推進的優(yōu)質護理服務中，也強調了對晚期腫瘤患者的整體護理和人文關懷。二是制定《醫(yī)療機構診療科目名錄》，設立了與內科、外科、婦產科、兒科等專業(yè)相并列的“臨終關懷科”，為該專業(yè)的發(fā)展提供了空間。三是加強相應服務機構的規(guī)劃和建設。近年來陸續(xù)下發(fā)的有關文件中，都對開展姑息治療和臨終關懷機構建設作出了部署。四是積極發(fā)展基層、社區(qū)的安寧療護工作。2015年印發(fā)《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見》，規(guī)定有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以設置臨終關懷病房，提供安寧療護相關服務。
您的建議調研深入、內容詳實、針對性強，提出的政策建議對我們的工作很有指導借鑒意義。下一步，我們將按照中央有關要求，深化醫(yī)療保障制度改革，完善公平適度的待遇保障機制，指導地方做好醫(yī)療保障各項工作，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障功能，確保包括兒童癌癥患者在內的各類人群醫(yī)保權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月20日
