發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年08月25日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月25日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員你們好：
你們提出的《關(guān)于試點建立兒童保健、醫(yī)療及醫(yī)保保障一體化體系的提案》收悉，經(jīng)商財政部和國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、工作現(xiàn)狀和進展情況
黨和政府歷來高度重視兒童健康事業(yè)，《國家“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》都明確提出，要堅持兒童優(yōu)先發(fā)展，完善兒童健康服務體系，促進兒童全面發(fā)展。我委堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，健全法律法規(guī)體系和政策體系，加強兒童健康服務體系建設，不斷提高兒童健康水平。2016年，我委會同國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號)，明確提出要加強兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構(gòu)建設，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局，推動形成兒童醫(yī)療服務網(wǎng)絡，推進優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉，促進兒童預防保健。2018年，我委印發(fā)《健康兒童行動計劃（2018-2020年）》，從兒童健康促進、新生兒安全、出生缺陷綜合防治、兒童早期發(fā)展、兒童營養(yǎng)改善、兒童重點疾病防治、兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改善、兒童健康科技創(chuàng)新等方面，全面推進兒童衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。2020年，我國嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為5.4‰、7.5‰，較2015年下降33.3%、30.0%，兒童健康核心指標位居全球中高收入國家前列。
二、關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于整合兒童保健與醫(yī)療救治的分隔狀態(tài)，建立兒童保健醫(yī)療醫(yī)保一體化體系。一是建立健全兒童健康服務網(wǎng)絡。我國建立以婦幼保健機構(gòu)和兒童醫(yī)院為核心，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，以大中型綜合醫(yī)院和相關(guān)科研教學機構(gòu)為支撐的，保健與臨床相結(jié)合的，具有中國特色的兒童健康服務網(wǎng)絡。二是推進兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2016年我委印發(fā)《國家兒童醫(yī)學中心和國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕31號)，目前已設置完成3所國家兒童醫(yī)學中心、6所國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心；聯(lián)合國家發(fā)展改革委開展區(qū)域中心試點建設項目，提升區(qū)域兒科醫(yī)療服務水平；加強兒科醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟建設，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)暢通轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，目前牽頭組建醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟的公立兒童醫(yī)院覆蓋全國所有兒童醫(yī)院和80%以上綜合醫(yī)院兒科；通過兒科?？坡?lián)盟建設和遠程醫(yī)療服務等方式加強基層兒科醫(yī)師培訓、提升醫(yī)療服務能力。2021年6月，我委會同國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局、國家疾病預防控制局等部門印發(fā)《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案》（發(fā)改社會〔2021〕893號，以下簡稱《實施方案》），將兒童健康服務作為重點人群健康服務補短板工程的重要內(nèi)容予以推進實施?！秾嵤┓桨浮访鞔_提出將更加注重早期預防和醫(yī)防協(xié)同，更加注重優(yōu)質(zhì)擴容和深度下沉，更加注重質(zhì)量提升和均衡布局，更加注重中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補，以體系整合為路徑，以體制機制改革為保障，以信息化為支撐等，提供全方位、全生命周期的健康服務和醫(yī)療衛(wèi)生保障能力，努力為兒童提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務和保障服務。截至目前，全國共有婦幼保健機構(gòu)3052家，婦產(chǎn)醫(yī)院809家，兒童醫(yī)院228家，綜合醫(yī)院兒科門診6947個；兒科總床位數(shù)約53萬張，從業(yè)人員近64萬人。2019年全國兒科門急診量為33321.4萬人次，占總門診量的8.99%，醫(yī)療機構(gòu)兒科出院2443萬人次，占全國總出院人次的9.22%。
（二）關(guān)于發(fā)揮兒童保健、醫(yī)療和醫(yī)保體系功能作用。一是持續(xù)推進0-6歲兒童健康管理服務。我國兒童保健工作，強調(diào)從孕期開始，從健康、營養(yǎng)、心理等方面保障和促進兒童全面發(fā)展。我委將0-6歲兒童健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童免費提供13次健康檢查服務。結(jié)合不同發(fā)育階段特點，為1歲以內(nèi)兒童每年提供4次健康檢查，為2歲和3歲兒童每年提供2次健康檢查，為4～6歲兒童每年提供1次健康檢查，重點進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，聽力、視力和口腔篩查，為家長進行科學喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預防、預防傷害、口腔保健等健康指導。通過為兒童提供規(guī)范、系統(tǒng)的健康管理服務，不斷提高兒童健康水平。2020年，全國3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童健康管理率分別達到92.9%和94.3%。二是加強兒童保健和醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍建設。加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓力度，啟動一批兒科專業(yè)繼續(xù)教育推廣項目，深化兒科醫(yī)學人才培訓。2015年起，我委開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓項目，組織中西部地區(qū)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院、婦幼保健院）相關(guān)專業(yè)醫(yī)師進行兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓合格后增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。中央財政按照每人每年1.5萬元的標準予以支持，2021年將繼續(xù)支持1234名醫(yī)師進行兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓。2021年起，我委啟動實施中西部地區(qū)縣級兒童保健人員培訓項目，中央財政按照每人每天120元、每人培訓120天的標準給予支持，加強基層兒童保健人員隊伍建設，重點提升基層兒童保健人員預防保健、臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務能力。三是進一步完善醫(yī)療保障體系。目前，我國全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，全國參保率穩(wěn)定在95%以上?；踞t(yī)療保險制度包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩項制度。從出生起，兒童就可以按規(guī)定繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并享受財政參保補助和相關(guān)醫(yī)保待遇。
（三）關(guān)于居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費每年新增資金10%用于兒童醫(yī)保費用。一是根據(jù)現(xiàn)行政策，兒童可通過參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保獲得基本醫(yī)療保障。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要通過個人繳費和政府補助籌資。在國家層面,政府對兒童和成年人按相同的標準給予補助,所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人個人繳費和政府補助形成一個基金池,按相同的待遇標準為參保人支付醫(yī)療費用。二是國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務總局于近期印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號），對包括兒童在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資、待遇等具體工作提出要求。在穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標準方面，明確2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元，并同步提高個人繳費水平。在鞏固居民醫(yī)保待遇水平方面，在政策范圍內(nèi)，住院費用醫(yī)保基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，完善門診慢性病、特殊疾病待遇保證和普通門診統(tǒng)籌，加快健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，規(guī)范待遇享受等待期。在鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略方面，將逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，統(tǒng)籌完善托底保障措施。三是國家醫(yī)保局將會同財政部等有關(guān)部門，按照《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，穩(wěn)步提高包括兒童在內(nèi)的廣大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平。
三、下一步工作目標和計劃
我委將結(jié)合你們提出的意見，加強與國家醫(yī)保局、財政部等有關(guān)部門溝通，加緊研究制定“十四五”時期加強兒童健康服務的政策措施，保障兒童健康發(fā)展。一是以新生兒安全、出生缺陷防治、兒童保健服務、兒童早期發(fā)展、兒童中醫(yī)藥特色服務、兒童健康服務體系、智慧兒童健康服務為重點，組織實施健康兒童行動提升計劃。二是加強兒科人才供給和隊伍建設，繼續(xù)開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部兒科人才培訓培養(yǎng)。三是完善兒童醫(yī)療資源配置，充分發(fā)揮國家兒童醫(yī)學中心和國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的輻射引領(lǐng)作用，構(gòu)建國家-區(qū)域-省-地市-基層兒科醫(yī)療服務網(wǎng)絡。四是加強兒科區(qū)域醫(yī)療中心試點、兒科醫(yī)聯(lián)體建設，促進優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源同質(zhì)化輸出，補齊兒童醫(yī)療服務的短板。五是進一步完善多層次醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)療保障機制，為兒童提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月25日
