發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕143號
施行日期2021年08月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
于躍敏等10位代表：
你們提出的“關(guān)于加快建立長期護理保險制度的建議”收悉，經(jīng)商民政部、財政部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于長期護理保險制度試點
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院要求，2016年國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，重點圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運行機制等四方面進行了探索。目前，試點總體進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點地區(qū)參保1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。
經(jīng)國務(wù)院同意，2020年9月國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確擴大試點的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，提出力爭“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架。目前，新增試點城市已全部啟動實施?！吨笇?dǎo)意見》是對現(xiàn)階段長期護理保險制度試點政策的頂層設(shè)計，在前期試點基礎(chǔ)上進一步明確和細(xì)化了有關(guān)政策，文件精神與你們的建議思路基本一致。
關(guān)于合理確定參保對象和保障范圍。長期護理保險制度作為一項社會保險制度。從制度公平屬性出發(fā)，長遠看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力、護理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《指導(dǎo)意見》明確試點階段，從職工醫(yī)保參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求；有條件的地方可隨試點探索的深入，綜合經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍。從試點實踐看，大部分試點城市參保對象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通、呼和浩特等部分城市覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。多數(shù)地方保障重度失能。
關(guān)于完善籌資機制。我們從試點之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，強調(diào)互助共濟、責(zé)任共擔(dān)。為進一步明確籌資來源和責(zé)任分擔(dān)，《指導(dǎo)意見》明確：一是推動建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制，規(guī)定職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，強調(diào)個人繳費責(zé)任。二是明確單位繳費可從職工醫(yī)保費劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶，通過優(yōu)化社會保險籌資結(jié)構(gòu)，不新增各方負(fù)擔(dān)。目前，新增14個試點城市基本按照《指導(dǎo)意見》制定了籌資政策，建立了單位、個人、財政、福彩、慈善等多渠道籌資機制，明確了各方責(zé)任。
關(guān)于合理設(shè)定待遇水平。始終堅持保障基本、公平適度的原則，待遇政策著力滿足基本需求，盡力而為、量力而行，避免過度保障。一是明確基金支付范圍，應(yīng)是符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務(wù)所發(fā)生的費用；二是規(guī)范申請條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，向有關(guān)機構(gòu)申請開展失能評估認(rèn)定；三是提出根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務(wù)；四是與基本醫(yī)保待遇水平的銜接，基金支付總體水平控制在70%左右；五是明確做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接，提高政策協(xié)調(diào)性。
關(guān)于失能等級評估。長期護理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)是長期護理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。《指導(dǎo)意見》明確要健全管理運行機制，建立包括失能評估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，會同民政部研究出臺了長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，對評估指標(biāo)、評估實施和評估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點地方試行。著力于部門協(xié)同、數(shù)據(jù)共享，該標(biāo)準(zhǔn)文件還強調(diào)探索建立評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機制，對醫(yī)保部門評估符合長期護理保險待遇享受條件的失能老年人，民政部門在給予護理補貼、指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)開展入院評估時，探索采信醫(yī)保部門評估結(jié)果。下一步，我們將在此基礎(chǔ)上，會同有關(guān)部門研究制定失能等級評估管理辦法、護理需求認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件，進一步明確評估機構(gòu)和人員的資質(zhì)和準(zhǔn)入要求，規(guī)范評估實施流程，進一步推動長期護理保險領(lǐng)域統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。
此外，關(guān)于你們提出長期護理保險實現(xiàn)省級及以上統(tǒng)籌的建議?？紤]到長期護理保險尚處于試點階段，目前在地市級層面開展試點，多為市級統(tǒng)籌。我們將在穩(wěn)步推進制度建立的過程中，認(rèn)真研究長期護理保險統(tǒng)籌層次問題。
二、 關(guān)于長期護理服務(wù)體系建設(shè)
關(guān)于促進服務(wù)體系發(fā)展。一是國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號），提出建立健全長期照護服務(wù)體系。二是衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，提出到2022年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。三是通過稅收優(yōu)惠支持民間資本、非營利性組織等進入護理服務(wù)機構(gòu)建設(shè)領(lǐng)域。對養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征增值稅；對社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務(wù)的機構(gòu)自有或其通過承租、無償使用等方式取得并用于提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務(wù)的房產(chǎn)、土地、免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對為社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務(wù)的機構(gòu)，提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務(wù)取得的收入，在計算應(yīng)納稅所得額時，減按90%計入收入總額等。
關(guān)于加強長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)。一是國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強老年護理服務(wù)工作的通知》，要求對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護士開展針對性的培訓(xùn)，提升其老年人常見病、多發(fā)病護理，老年心理護理等老年護理專業(yè)技術(shù)水平。二是印發(fā)《老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)大綱（試行）》《老年護理實踐指南（試行）》等技術(shù)文件，指導(dǎo)各地開展老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)，進一步規(guī)范老年護理實踐行為，提高老年護理服務(wù)質(zhì)量。三是印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，指導(dǎo)各地規(guī)范開展醫(yī)療護理員的培訓(xùn)，增加護理服務(wù)業(yè)人力資源供給。
你們的建議具體、針對性強，對我們的實際工作很有借鑒意義。下一步，我們將會同有關(guān)部門積極貫徹落實黨的十九屆五中全會關(guān)于“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”的任務(wù)部署，穩(wěn)步推進制度試點，積累實踐經(jīng)驗，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護理保險制度政策框架，推動多層次長期護理保險體系建設(shè)，協(xié)同推動護理服務(wù)業(yè)發(fā)展。
感謝你們對長期護理保險工作的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月27日
