發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月07日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕176號
施行日期2021年09月07日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊維剛委員：
您提出的“關(guān)于改革現(xiàn)行基本醫(yī)保制度的提案”收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前我國全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┓謩e覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，包括新就業(yè)形態(tài)勞動者在內(nèi)的各類人群參保均不存在政策障礙，均可按規(guī)定繳費(fèi)參保并享受相應(yīng)的待遇。按照社會保險法和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，與用人單位形成穩(wěn)定勞動關(guān)系的，應(yīng)隨用人單位參加職工醫(yī)保，由用人單位和職工共同繳費(fèi)；沒有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員個人身份參加屬地職工醫(yī)保，由個人按規(guī)定繳費(fèi)；也可以選擇參加居民醫(yī)保，在個人按規(guī)定繳費(fèi)后，享受財政補(bǔ)助。截至2020年底，我國基本醫(yī)療保險制度參保13.6億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。
新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動關(guān)系不穩(wěn)定，很多屬于靈活就業(yè)人員。針對靈活就業(yè)人員的實際情況和特點，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在政策設(shè)置上都給予了照顧：參加職工醫(yī)保的，可只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶，繳費(fèi)基數(shù)可按當(dāng)?shù)厣缙焦べY的一定比例設(shè)定，減輕他們的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；參加居民醫(yī)保的，可以享受財政普惠性的參保補(bǔ)助。為進(jìn)一步做好新就業(yè)形態(tài)勞動者權(quán)益保障工作，經(jīng)國務(wù)院同意，2021年7月，多部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于維護(hù)新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動保障權(quán)益的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕56號），明確提出要完善基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險相關(guān)政策，要求各地放開靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險的戶籍限制，優(yōu)化社會保險經(jīng)辦，探索適合新就業(yè)形態(tài)的社會保險經(jīng)辦模式，更好保障參保人員公平享受各項社會保險待遇。
隨著醫(yī)保制度的健全完善，待遇保障水平穩(wěn)步提高，目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)到80%和70%左右，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障，居民醫(yī)保還普遍開展普通門診統(tǒng)籌，建立高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，職工醫(yī)保正在推動建立普通門診統(tǒng)籌，進(jìn)一步減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在公平普惠實施基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，國家建立城鄉(xiāng)居民大病保險和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等補(bǔ)充保障制度，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。對于困難群體，還可通過醫(yī)療救助資助參加居民醫(yī)保，并對其參保后個人及其家庭難以承擔(dān)的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用再給予補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過享受三重制度綜合保障，困難群眾實際待遇水平可達(dá)到80%以上。
總的看，現(xiàn)行的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度體系，能夠較好的適應(yīng)現(xiàn)階段社會主義初級階段基本國情，解決基本醫(yī)療需求。國家通過實施全民醫(yī)保，確保了各類人群參保和待遇享受，包括新就業(yè)形態(tài)勞動者在內(nèi)的各類人群參加基本醫(yī)療保險，政策是明確的，渠道是暢通的，待遇是有保障的。您的建議調(diào)研全面、前瞻性強(qiáng)，對于您提出的改革靈活就業(yè)人員繳費(fèi)政策等具體建議，我們將予認(rèn)真研究。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策措施，鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，立足于現(xiàn)有制度框架，著眼于創(chuàng)新服務(wù)方式、簡化工作流程、優(yōu)化辦理手續(xù)等措施，提高服務(wù)的規(guī)范性便捷性，方便新就業(yè)形態(tài)勞動者參保和享受待遇，確保參保人合法權(quán)益，使包括新就業(yè)形態(tài)勞動者在內(nèi)的參保人有更多獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月7日
