發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕207號
施行日期2021年09月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工界：
你們提出的《關(guān)于借鑒試點城市經(jīng)驗穩(wěn)步推進長護險有效實施的提案》收悉，經(jīng)商人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障需求，在2016年啟動首批長期護理保險制度試點基礎上，2020年9月，經(jīng)國務院同意，國家醫(yī)保局會同財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），提出擴大試點的目標任務、主要政策及配套措施，新增14個試點城市。目前，新增試點已全部啟動實施，長期護理保險制度試點城市達49個。總體來講，長期護理保險試點切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔和事務負擔，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點地區(qū)參保1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。
在試點推進工作方面，各新增試點城市按照獨立險種原則開展制度設計，成立試點領導小組，明確相關(guān)部門職責和協(xié)同推進機制，有序組織試點實施。今年上半年，各新增試點城市均制訂了試點方案和實施辦法，會同相關(guān)部門出臺定點管理、評估管理、待遇支付、護理服務等配套文件，明確了失能評估標準、保障項目范圍與待遇標準、支付方式、考核管理等規(guī)定，政策框架基本搭建完成，協(xié)同推進工作機制基本形成。
在籌資機制方面，作為獨立的社會保險制度，探索建立互助共濟、責任共擔的籌資機制是試點探索的重要內(nèi)容?！吨笇б庖姟访鞔_：一是科學測算基本護理服務相應的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額；二是職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔，強調(diào)個人繳費責任。單位繳費可從職工醫(yī)保費中劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶，通過優(yōu)化社會保險籌資結(jié)構(gòu)，不新增單位負擔；三是有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助；四是做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
在失能評估標準體系建設方面，長期護理保險失能等級評估標準是長期護理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇б庖姟访鞔_要健全管理運行機制，建立包括失能評估標準等在內(nèi)的標準體系。從制度建設統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點經(jīng)驗的基礎上，會同民政部研究出臺了長期護理失能等級評估標準，對評估指標、評估實施和評估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點地方試行。這將進一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，更好保障失能人員公平享有長期護理保險待遇的權(quán)利，更好規(guī)范和精準提供長期護理服務。
在鼓勵社會力量參與方面，《指導意見》提出：一是引入社會力量參與經(jīng)辦，并明確了經(jīng)辦費用支出渠道；二是探索建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率。實踐探索中，試點城市基本采用社會化經(jīng)辦方式，委托商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦，積極發(fā)揮了社會力量作用，引導了相關(guān)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
在建立多層次保障體系方面，《指導意見》明確要推動建立滿足群眾多樣化需求的多層次保障體系。商業(yè)護理保險是長期護理保障體系的重要組成部分，在現(xiàn)階段家庭結(jié)構(gòu)小型化、需求多樣化的趨勢下，商業(yè)護理保險通過靈活的保單設計，能夠較好地滿足群眾多樣化、多層次的護理需求，同時也為建立長期護理保險制度積累經(jīng)驗和數(shù)據(jù)。2020年，商業(yè)護理保險費收入約122億元。下一步，中國銀保監(jiān)會將會同有關(guān)部門繼續(xù)支持保險行業(yè)加快發(fā)展商業(yè)長期護理保險，開發(fā)適宜商業(yè)保險產(chǎn)品。
在加強護理人員培訓方面，國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》，明確大力加強輔助型護理人員培養(yǎng)培訓，提高從業(yè)人員服務能力。印發(fā)《老年護理專業(yè)護士培訓大綱（試行）》等，指導各地開展人員培訓。
你們提出的建議對試點工作非常具有建設性。探索建立長期護理保險是一項重大制度創(chuàng)新，也是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領域職能，基本政策和運行機制還需要進一步探索完善，護理服務體系建設還需加緊推進。下一步，國家醫(yī)保局將指導地方積極穩(wěn)妥推進長期護理保險試點工作，會同有關(guān)部門做好政策整合銜接，引導社會各方參與，協(xié)同促進護理服務行業(yè)發(fā)展。
感謝你們對長期護理保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月22日
