發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年06月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕36號(hào)
施行日期2022年06月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
司富春代表:
您提出的關(guān)于進(jìn)一步提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的建議收悉，經(jīng)商國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下:國家醫(yī)保局高度重視中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革、醫(yī)保目錄調(diào)整等方面堅(jiān)持中西醫(yī)并重的原則，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
一、 關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)傳承創(chuàng)新發(fā)展。同時(shí)，國家醫(yī)保局部署各地每年開展調(diào)價(jià)評(píng)估，對(duì)符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)。2021年12月，我局聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保函[2021]229號(hào)，以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，提出優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目，完善新增中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策，建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)情況看，2019-2022年中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平每年都保持連續(xù)增長，且快于其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類別。
下一步，對(duì)患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、應(yīng)用歷史悠久的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，國家醫(yī)保局將會(huì)同國家中醫(yī)藥局指導(dǎo)各地重點(diǎn)關(guān)注、科學(xué)調(diào)整。
二、 關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
《指導(dǎo)意見》要求推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍。對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。探索對(duì)治療周期長、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄。
下一步，我們將探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)的試點(diǎn)工作，深入推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。
三、 關(guān)于建立醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制
2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整。現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)共有西藥和中成藥2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種，西藥與中成藥基本持平。另外，還有中藥飲片892種?！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》等規(guī)定，省級(jí)醫(yī)保部門按國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，可將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案后實(shí)施，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。目前，各省份已將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍。
在完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的過程中，我們十分注重支持中醫(yī)診療項(xiàng)目。目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。各省級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。從地方實(shí)際情況看，絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已將治療性的推拿、針灸、正骨等主要的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目納入職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
下一步，我們將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等文件要求，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，更好的滿足參保人員合理的臨床需求。
四、 關(guān)于健全完善門診保障政策
您提出的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷相關(guān)工作國家已有相應(yīng)政策安排。基本醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，不斷健全完善門診保障政策。一是普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障工作，各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，結(jié)合自身實(shí)際把部分治療周期長、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對(duì)部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，參照住院待遇進(jìn)行管理。二是健全和完善普通門診統(tǒng)籌，普通門診統(tǒng)籌按費(fèi)用而非病種對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障。居民醫(yī)保已經(jīng)普遍開展普通門診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。2019年建立完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制，將患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖的藥品，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。按照《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)(2021〕14號(hào))有關(guān)要求，各地正在推動(dòng)建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。總體上看，目前門診保障政策能夠基本滿足參保群眾的就醫(yī)需求。
下一步，我們將按照“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃要求，鞏固住院待遇水平，加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，逐步提高保障水平，進(jìn)一步減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年6月30日
