發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月14日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕70號
施行日期2022年07月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
李燕代表:
您提出的關(guān)于創(chuàng)新醫(yī)保支付機(jī)制提升患者用藥可及推動(dòng)創(chuàng)新藥研發(fā)和醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于建立醫(yī)保目錄調(diào)整科學(xué)評價(jià)指標(biāo)體系
2018年國家醫(yī)保局成立以來，建立健全醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，連續(xù)4年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，及時(shí)將符合條件的藥品按程序納入醫(yī)保藥品目錄。現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。在目錄調(diào)整過程中，我們始終堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，持續(xù)完善評審技術(shù)方法，提升醫(yī)保藥品目錄調(diào)整科學(xué)性和合理性。
2021年，我們制定完善了專家評審指標(biāo)體系與評分規(guī)則，組織專家從藥品有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性和公平性進(jìn)行綜合評價(jià)，評估藥品價(jià)值，促進(jìn)評審工作“由主觀走向客觀”，取得了較好效果。
二、 關(guān)于地方探索醫(yī)保創(chuàng)新支付
按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》等文件要求，國家醫(yī)保局穩(wěn)妥有序推進(jìn)地方清理消化自行增補(bǔ)醫(yī)保藥品工作，規(guī)定除民族藥等特殊情況外，一律取消省級15%的增補(bǔ)權(quán)限﹐以進(jìn)一步強(qiáng)化制度公-'年有序清理消化自行增補(bǔ)醫(yī)保藥品目錄品種，預(yù)計(jì)到今年年底完成2022年政府工作報(bào)告中“實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”的任務(wù)目標(biāo)，全國基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的藥品保障范圍將基本統(tǒng)一。地方各自探索既不符合改革發(fā)展方向，也容易引起參保群眾攀比，不利于增強(qiáng)地區(qū)間公平性、協(xié)調(diào)性。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，加強(qiáng)醫(yī)保藥品支付管理，切實(shí)減輕參保群眾負(fù)擔(dān)。
三、 關(guān)于健全多層次醫(yī)療保障體系支持創(chuàng)新
2020年2月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出“到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”，確立了政府主導(dǎo)的“基本醫(yī)保＋補(bǔ)充醫(yī)保＋醫(yī)療救助”的三重保障和社會(huì)參與的“商業(yè)保險(xiǎn)＋慈善捐贈(zèng)＋醫(yī)療互助”三個(gè)補(bǔ)充保障的綜合保障格局，以實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。同年，我局積極配合銀保監(jiān)會(huì)等部門出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》，明確提出要擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)供給，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)適應(yīng)消費(fèi)者需求，提供綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。目前，我國已基本建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。在此過程中，我們積極引入市場力量，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展。
下一步，我們將積極會(huì)同有關(guān)部門加快推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，不斷創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品，擴(kuò)大保障范圍，支持保險(xiǎn)公司開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍，助推創(chuàng)新藥使用和研發(fā)，滿足群眾差異化、多樣化的健康需求。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月14 日
