發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月14日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕85號
施行日期2022年07月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
王威東代表:
您提出的關于統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保政策提升醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新能力增加創(chuàng)新藥可及性的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下:
一、 關于支持創(chuàng)新和談判藥品落地
國家醫(yī)療保障局成立以來，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，牢牢把握“保基本”功能定位，持續(xù)推動醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，對創(chuàng)新藥品予以支持和傾斜，從需求側(cè)引導醫(yī)藥企業(yè)加大創(chuàng)新力度，提高競爭能力，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足廣大參?；颊呋居盟幮枨?。一是加快調(diào)整頻率實現(xiàn)每年常態(tài)化調(diào)整。以局1號令的形式印發(fā)了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確了目錄調(diào)整的條件、程序等內(nèi)容，目錄調(diào)整的周期從最長8年縮至1年。一些創(chuàng)新藥上市當年即被納入國家醫(yī)保目錄，從而得以迅速推向市場。二是將目錄準入的范圍聚焦于近年來上市的新藥。2020年目錄調(diào)整改為申報制以來，一直將5年內(nèi)獲批的新藥作為申報條件之一，并將創(chuàng)新性作為目錄評審的重要內(nèi)容。從實際情況看，我國擁有世界上人口最多的藥品市場，對于臨床價值獲得認可的藥品，企業(yè)“以價換量”進入目錄后，基本都能夠迅速放量，獲得預期的收益。
在加強談判藥品落地方面，我局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)了《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》，加快推動目錄調(diào)整結果落地實施，進一步提升了創(chuàng)新藥品可及性。一是建立“雙通道”管理機制。對于醫(yī)保藥品目錄談判藥品，采取定點醫(yī)療機構和定點零售藥店“雙通道”報銷等措施，暫時進不去醫(yī)院的藥品，先進藥店保供應，實行同樣支付政策，實時公布配備信息，確保國談救命藥“能查到、能買到、能報銷”。二是壓實定點醫(yī)療機構配備談判藥品責任。明確要求各定點醫(yī)療機構落實合理用藥主體責任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，“應配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構供應目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道。三是調(diào)整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制。將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍﹔醫(yī)療機構不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。
二、 關于談判藥品續(xù)約
按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》有關要求，原則上談判藥品協(xié)議有效期為兩年。協(xié)議期滿后，將根據(jù)談判藥品續(xù)約規(guī)則進行續(xù)約。目前，談判藥品續(xù)約方式分為納入常規(guī)目錄管理、簡易續(xù)約和重新談判三種形式。其中，納入常規(guī)目錄管理藥品主要考慮是否獨家藥品、兩次續(xù)約過程中醫(yī)?；饘嶋H支出與企業(yè)預測基金支出比值等因素﹔簡易續(xù)約主要考慮醫(yī)保基金實際支出與企業(yè)預測基金支出比值、市場環(huán)境是否發(fā)生重大變化等因素﹔不符合納入常規(guī)目錄管理或簡易續(xù)約的藥品將被納入重新談判藥品范圍。特別需要說明的是，2022年國家醫(yī)保目錄調(diào)整談判藥品續(xù)約過程中，我們充分考慮相關方面的意見建議，將新增適應癥納入簡易續(xù)約考慮范圍，簡化流程、提高效率，這與您的建議思路基本一致。
下一步，我們將繼續(xù)完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制和藥品評審辦法，統(tǒng)籌考慮藥物創(chuàng)新方向與參保人員用藥需求、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ钠胶獍l(fā)展，優(yōu)化談判藥品續(xù)約規(guī)則，更加科學、合理開展目錄談判準入工作。推動談判藥品落地實施，加強對醫(yī)療機構臨床用藥管理，督促醫(yī)療機構合理配備、使用創(chuàng)新藥，提高創(chuàng)新藥可及性，讓患者“買得到、能報銷”，進一步提升廣大參?；颊叩谋Ｕ纤健?/p>
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月14 日
