發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕134號
施行日期2022年08月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊林花代表:
您提出的關于為耐多藥結核病患者免費提供治療的建議收悉?，F(xiàn)就涉及醫(yī)療保障工作的相關內(nèi)容答復如下:
目前，我國全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）包括職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保)，分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，包括耐多藥結核病在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定繳費并享受相應待遇。醫(yī)療保障制度健全完善過程中，通過公平普惠實施基本醫(yī)保、完善城鄉(xiāng)居民大病保險等補充醫(yī)療保險、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度保障作用，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔。2021年，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民人均可支配收入的6倍左右，同步加強門診保障，健全和完善普通門診統(tǒng)籌，普遍開展門診慢性病和特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特?。┍Ｕ瞎ぷ?，減輕門診醫(yī)療費用負擔。城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保險對參保患者高額醫(yī)療費用進一步梯次減負。醫(yī)療救助對低保、特困等困難群眾按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。
國家高度重視結核病患者的醫(yī)療保障工作，在醫(yī)療保障制度健全完善過程中，指導地方采取一系列措施減輕他們的就醫(yī)負擔。一是做好門診慢性病和特殊疾病保障，指導地方結合自身實際把部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院待遇進行管理。《國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版）》已明確將肺結核納入門診慢特病保障范圍。二是在用藥保障上，國家建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，2018年以來連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，實現(xiàn)了用藥保障范圍不斷擴大。目前，現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄的2860種藥品中，包括23種耐藥結核病治療藥品，2種協(xié)議期內(nèi)談判藥。目錄內(nèi)現(xiàn)有藥品能基本滿足耐藥結核病患者的臨床用藥需求。三是加快建立防范化解因病返貧致貧長效機制。結核病患者家庭收入水平相對較低，對符合條件的救助對象，城鄉(xiāng)居民大病保險實施傾斜支付政策，起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額;對規(guī)范轉診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，醫(yī)療救助給予傾斜救助。同步指導各地做好高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，分類細化因病返貧和因病致貧監(jiān)測標準，完善依申請救助機制，通過協(xié)同實施綜合幫扶，加大醫(yī)療救助托底力度，合力防范因病致貧返貧風險?？傮w看，基本醫(yī)保三重保障制度能夠滿足包括耐多藥結核病患者在內(nèi)的參保群眾基本醫(yī)療保障需求。
您的建議從實際出發(fā)，針對性強。結核病是嚴重危害人民群眾健康的重大傳染病之一。國家歷來高度重視結核病防治，結核病患者健康管理已納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容，耐藥監(jiān)測和篩查工作已納入重大公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容，設立專項經(jīng)費為相關患者提供檢查服務和治療藥品。您提出的在醫(yī)保三重制度的基礎上，依托重大傳染病防治公共衛(wèi)生項目經(jīng)費及地方財政支持，對耐多藥肺結核患者自負費用給予進一步保障的具體建議，我們將積極配合相關部門開展研究。同時，我們將繼續(xù)按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務部署，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，指導地方做好醫(yī)療保障相關工作，確保參保群眾的醫(yī)保權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年08月16日
