發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕199號(hào)
施行日期2022年09月05日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
吳明委員:
您提出的關(guān)于進(jìn)一步加大罕見(jiàn)病醫(yī)療保障力度的提案收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于將更多罕見(jiàn)病用藥納入目錄
國(guó)家醫(yī)療保障局高度重視罕見(jiàn)病患者的用藥保障工作。一是加快調(diào)整頻率，及時(shí)將符合條件的罕見(jiàn)病用藥納入醫(yī)保目錄。印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，明確了目錄調(diào)整的條件、程序等內(nèi)容，目錄調(diào)整的周期從最長(zhǎng)8年縮至1年，實(shí)現(xiàn)每年常態(tài)化調(diào)整?，F(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種。目前國(guó)內(nèi)獲批上市的60余種罕見(jiàn)病用藥中，已有40余種納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。二是推進(jìn)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，提高罕見(jiàn)病用藥可及性。發(fā)揮全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，連續(xù)4年對(duì)獨(dú)家藥品開(kāi)展準(zhǔn)入談判，諾西那生鈉、麥格司他、氖丁苯那嗪等罕見(jiàn)病用藥降價(jià)后進(jìn)入目錄，平均降幅超50%，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，大幅減輕了罕見(jiàn)病患者用藥負(fù)擔(dān)。從實(shí)際情況看，我國(guó)擁有世界上人口最多的藥品市場(chǎng)，對(duì)于臨床價(jià)值獲得認(rèn)可的藥品，企業(yè)“以價(jià)換量”進(jìn)入目錄后，基本都能夠迅速放量，獲得預(yù)期的收益。但也有少數(shù)價(jià)格特別昂貴的罕見(jiàn)病用藥，由于明顯超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，目前還無(wú)法被納入醫(yī)保支付范圍。
關(guān)于您提出的“建立適合罕見(jiàn)病藥物的醫(yī)保準(zhǔn)入機(jī)制”，也是我們正在考慮并不斷研究推進(jìn)的重要工作內(nèi)容。按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我局已于近期啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，6月下旬公布了《2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》，將“2022年6月30日前，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的罕見(jiàn)病治療藥品”明確列為申報(bào)條件。今年目錄調(diào)整中，我們將持續(xù)健全完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度，組織臨床、藥學(xué)、醫(yī)保、藥經(jīng)等專(zhuān)家對(duì)藥品進(jìn)行評(píng)審和測(cè)算，加強(qiáng)對(duì)罕見(jiàn)病高值藥品衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的研究和分析，在科學(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，及時(shí)將符合條件的罕見(jiàn)病用藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄，切實(shí)提升罕見(jiàn)病用藥保障水平。
關(guān)于您提出的“將納入醫(yī)保的罕見(jiàn)病用藥納入門(mén)診保障”，一方面，普通門(mén)診統(tǒng)籌按費(fèi)用而非病種對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障﹔另一方面，目前各地普遍開(kāi)展門(mén)診慢性病和特殊疾病保障工作，把部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對(duì)部分適合在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，參照住院待遇進(jìn)行管理。總體上看，目前門(mén)診保障政策能夠基本滿足參保群眾的就醫(yī)需求。但也要看到，基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，受地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度和醫(yī)療資源供給等方面影響，各地的具體政策安排存在差異，如普通門(mén)診統(tǒng)籌的報(bào)銷(xiāo)比例、納入門(mén)診慢特病保障的病種范圍有所不同。我們將繼續(xù)加強(qiáng)罕見(jiàn)病門(mén)診保障政策研究，完善相關(guān)醫(yī)療保障政策措施，更好保障參保群眾醫(yī)療保障權(quán)益。
二、 關(guān)于健全多層次醫(yī)療保障體系
國(guó)家高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，不斷健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，持續(xù)減輕包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)的人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是基本醫(yī)保公平普惠。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，進(jìn)一步減輕群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2021年，居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約 18個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療救助托底保障。對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。2021年，農(nóng)村低收入人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
同時(shí)，我們也積極引入市場(chǎng)力量，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展，構(gòu)建綜合保障格局，滿足人民群眾多元化保障需求，合力減輕包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2020年，我局積極配合銀保監(jiān)會(huì)等部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出要擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)供給，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)適應(yīng)消費(fèi)者需求，提供綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。目前，170多家保險(xiǎn)公司積極開(kāi)發(fā)罕見(jiàn)病相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品，200 多種重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品將罕見(jiàn)病納入保障范圍。
下一步，我們將持續(xù)深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，會(huì)同相關(guān)部門(mén)研究完善罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，不斷提高保障能力，切實(shí)增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年9月5日
