發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕203號
施行日期2022年09月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央:
你們提出的關(guān)于促進國家醫(yī)保談判藥品更好落地的提案收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下:
2018年國家醫(yī)療保障局成立以來，連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，250種西藥和中成藥通過醫(yī)保談判進入目錄，平均降價超50%。為切實推動國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果落地實施，打通國家談判藥品落地“最后一公里”，我局堅持問題導(dǎo)向，深化部門協(xié)同，多措并舉大力提升國談藥品可及性，讓更多的群眾享受到醫(yī)保談判改革紅利。
一是指導(dǎo)地方建立“雙通道”管理機制。聯(lián)合衛(wèi)生健康委先后印發(fā)了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類管理，建立國家談判藥品“雙通道”管理機制，明確可通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。各地根據(jù)基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。
二是調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制。將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍﹔醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。國家衛(wèi)生健康委在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2020版〉》中，在指標(biāo)37“醫(yī)療收入增幅”中，增加延伸指標(biāo)，即剔除有關(guān)項目后的醫(yī)療收入增幅，國談藥品和中藥飲片費用不納入醫(yī)療收入增幅考核指標(biāo)。近期發(fā)布的《操作手冊(2022年版)》，繼續(xù)將剔除國談藥品收入項目納入指標(biāo)37“醫(yī)療收入增幅”的延伸指標(biāo)中，并應(yīng)用于指標(biāo)38“門診次均費用增幅”、指標(biāo)39“門診次均藥品費用增幅”、指標(biāo)40“住院次均費用增幅”、指標(biāo)41“住院次均藥品費用增幅”等多個指標(biāo)，為推動國談藥品落地工作創(chuàng)造良好條件。
三是充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)配備談判藥品主動性、積極性。一方面，指導(dǎo)各地加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤；科學(xué)設(shè)定醫(yī)?？傤~，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實際用藥量等因素，對醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)保總額做出合理調(diào)整，對實行單獨支付的談判藥品，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制范圍﹔對實行DRG等支付方式改革的病種，及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。另一方面，明確要求各定點醫(yī)療機構(gòu)落實合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，努力實現(xiàn)“應(yīng)配盡配”。對于暫時無法納入醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，建立綠色通道納入臨時采購范圍。國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》，要求醫(yī)療機構(gòu)加強藥事管理，對醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整優(yōu)化，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)，提升談判藥品可及性。
四是強化國家談判藥品合理用藥和規(guī)范使用。建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確?！半p通道”談判藥品質(zhì)量安全。建立覆蓋全國范圍的談判藥品使用情況監(jiān)測機制，定期對定點醫(yī)藥機構(gòu)的談判藥品配備、使用和支付等情況進行統(tǒng)計、監(jiān)測和評估。截至2022年6月底，新版國家醫(yī)保目錄中談判藥品在全國18.41萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備，其中定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店分別為4.78萬家和13.63萬家。同時，加強對參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機制套騙取醫(yī)?；鸬男袨?，維護基金安全。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革要求，積極協(xié)同有關(guān)部門調(diào)整完善“雙通道”藥品管理機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用談判藥品﹔健全談判藥品落地監(jiān)測機制，加強監(jiān)督調(diào)度，在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)保障水平，切實減輕群眾負擔(dān)，不斷增強群眾獲得感和幸福感。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年9月5日
