發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2022年10月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年10月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員們好：
你們提出的《關(guān)于加大基層醫(yī)療衛(wèi)生健康支持力度避免醫(yī)療資源“虹吸現(xiàn)象”的提案》收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨的十八大以來，我委堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，取得顯著進(jìn)展和成效。截至2021年底，全國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個，床位141.7萬張，衛(wèi)生人員149.2萬人；村衛(wèi)生室59.9萬個，人員136.3萬人。2021年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次11.6億，村衛(wèi)生室診療人次13.4億，共占全國診療人次的29.5%，基層衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度逐步改善。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，政策“指揮棒”向基層傾斜。為避免部分地區(qū)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)院，2014年我委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，2022年印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》重點強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院“不跨省設(shè)立分院區(qū)”。同時，通過開展緊密型縣域醫(yī)共體試點建設(shè)等，吸引優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，引導(dǎo)基層群眾就近就醫(yī)。2021年緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測顯示，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比55.13%，比2019年提高2.32個百分點。同期，非試點縣和未達(dá)到“緊密型”標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)共體基層總業(yè)務(wù)量占比仍呈下降趨勢。醫(yī)共體“強(qiáng)基層”的改革目標(biāo)初顯成效。
（二）關(guān)于政府要明確三甲醫(yī)院“助困扶弱”的指標(biāo)、任務(wù)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療為基層分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。2021年我委印發(fā)《“十四五”時期三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作方案》，明確以脫貧縣為重點繼續(xù)在全國聯(lián)合組織開展三級醫(yī)院對口幫扶工作。文件印發(fā)后，各地積極組織落實，如甘肅省出臺了對口幫扶實施方案，明確科學(xué)組建幫扶團(tuán)隊、提升醫(yī)院管理水平等五項重點任務(wù)，提出充分利用遠(yuǎn)程平臺進(jìn)行教育培訓(xùn)，積極開展遠(yuǎn)程會診、查房、病理及醫(yī)學(xué)影像診斷等，拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉。
（三）關(guān)于建立縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)合體，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制納入縣醫(yī)院管理。2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》,明確規(guī)定對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生,可實行“縣管鄉(xiāng)用”，對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生,可實行“鄉(xiāng)管村用”。在推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體工作中，各地積極探索，創(chuàng)新編制管理，部分試點縣縣域醫(yī)共體實行編制“周轉(zhuǎn)池”制度，以增加基層崗位吸引力，如安徽省鳳陽縣建立“縣管鄉(xiāng)用”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池，對服務(wù)期滿擇優(yōu)選聘納入縣級公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池管理，打通縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生人才流通壁壘。
（四）關(guān)于加大國家財政對基層醫(yī)療投入，完善職稱晉升、薪酬待遇等人才激勵機(jī)制。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是各級政府的責(zé)任,應(yīng)當(dāng)按舉辦和隸屬關(guān)系由各級政府落實對所屬機(jī)構(gòu)的投入和管理責(zé)任。近年來，各級政府不斷改革創(chuàng)新，積極落實責(zé)任，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系良性發(fā)展。在建設(shè)投入方面，2013—2020年，各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接投入累計達(dá)9852億元，年均增長7.1%。在職稱評審方面,2015年《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》提出,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員參加職稱評審對論文、科研不做硬性規(guī)定。2021年《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》提出,合理增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級崗位比例，對長期在基層服務(wù)、業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可適當(dāng)放寬學(xué)歷要求，同等條件下優(yōu)先評聘。在薪酬改革方面,2018年《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》提出統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效工資比例。目前廣東、海南、江蘇、湖南、山西太原市、山東菏澤市等省市以黨委或人民政府名義出臺文件，全面實施這一改革舉措。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將繼續(xù)按照黨中央、國務(wù)院要求,積極會同相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運營機(jī)制和薪酬制度改革，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)步發(fā)展。
感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2022年10月19日
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