發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年01月31日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年01月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
2022年，全國跨省異地就醫(yī)直接結算工作取得階段性成效。統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策，進一步擴大跨省異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍，實現(xiàn)每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構能夠直接結算包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。2022年1-12月，全國跨省異地就醫(yī)直接結算惠及3812.35萬人次，基金支付809.19億元。
一、 住院費用跨省直接結算運行穩(wěn)定
截至2022年12月底，全國住院費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構數(shù)量為6.27萬家。1-12月，全國住院費用跨省直接結算568.79萬人次，比2021年增加128.20萬人次，增長29.1%；基金支付762.33億元，比2021年增加137.70億元，增長22.1%。12月，全國住院費用跨省直接結算43.15萬人次，基金支付61.50億元，環(huán)比分別減少16.7%、14.6%；日均直接結算1.39萬人次，次均基金支付1.43萬元。
二、 門診費用跨省直接結算范圍進一步擴大
截至2022年12月底，門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構8.87萬家（其中門診慢特費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構1.43萬家），定點零售藥店22.62萬家。1-12月，全國門診費用跨省直接結算3243.56萬人次，比2021年增加2040.27萬人次，增長169.6%；基金支付46.85億元，比2021年增加30.06億元，增長179.1%。其中門診慢特病相關治療費用跨省直接結算24.82萬人次，基金支付2.40億元。12月，全國門診費用跨省直接結算449.28萬人次，基金支付6.38億元，環(huán)比分別增長19.5%、12.8%；日均直接結算14.49萬人次，次均基金支付141.93元。
三、 國家醫(yī)保服務平臺APP異地就醫(yī)業(yè)務辦理查詢功能不斷完善
全面推進跨省異地就醫(yī)直接結算。落實《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）要求，不斷優(yōu)化完善便捷異地就醫(yī)備案和相關查詢功能。目前備案分為自助備案與快速備案兩種：其中自助備案為自動審核，快速備案是人工審核，審核周期2-3個工作日。參保人下載國家醫(yī)保服務平臺APP，點擊“異地備案”欄目，可獲得以下相關服務：一是辦理異地就醫(yī)備案。點擊進入【異地就醫(yī)備案申請】，為自己或家人朋友完成跨省異地就醫(yī)的備案申請。二是查詢備案結果。備案信息提交后，點擊【備案記錄】進行查詢備案狀態(tài)、結果。三是取消備案。備案成功后，支持取消備案?？焖賯浒溉∠麜r，會彈窗提示確定取消備案，需要等待審核，預計2-3個工作日；自助備案取消后則為實時關閉，頁面顯示備案信息狀態(tài)為【已關閉】。四是補充材料。承諾制備案申請需補充材料信息的，仔細閱讀備案告知書，選中【本人已仔細閱讀備案告知書】，點擊【我已閱讀，開始備案】后填寫信息、上傳材料，經(jīng)確認無誤，點擊【立即提交】。五是信息變更。自助備案信息支持修改聯(lián)系人、聯(lián)系電話、備案開始/結束日期。申請【立即變更】后返回【備案記錄】查詢備案狀態(tài)。六是門診慢特病醫(yī)療機構選擇。“異地就醫(yī)更多查詢”子欄目中查詢參保人參保關系所在地“門慢特告知書”，參保人個人具備的門診慢特病資格的，可以點擊【門診慢特病醫(yī)療機構選擇】選擇提交后，點擊【返回首頁】在備案列表可以看到備案人的病種及機構信息。具體操作我們編制了使用指南，請詳見附件《國家醫(yī)保服務平臺APP跨省異地就醫(yī)備案操作指南》。
