發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年09月06日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2023〕148號(hào)
施行日期2023年09月06日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
王廣發(fā)等6位委員:
你們提出的《關(guān)于完善相關(guān)配套體系機(jī)制建設(shè)助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局及財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的問(wèn)題
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，也是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。2019年至今，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)各省建立完善本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在充分調(diào)研不同學(xué)科、不同科室服務(wù)差異的基礎(chǔ)上，優(yōu)先調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主、價(jià)格長(zhǎng)期未調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映強(qiáng)烈的價(jià)格項(xiàng)目，每次價(jià)格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的項(xiàng)目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上。目前，各省份已全面建立并運(yùn)行了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，符合啟動(dòng)條件的實(shí)施價(jià)格調(diào)整，將調(diào)價(jià)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)承受能力、醫(yī)院改革績(jī)效等指標(biāo)掛鉤，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
二、 關(guān)于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)的原創(chuàng)性臨床新技術(shù)支持力度問(wèn)題
國(guó)家衛(wèi)生健康委積極推動(dòng)國(guó)家科技計(jì)劃相關(guān)任務(wù)部署。目前，正在積極推動(dòng)科技創(chuàng)新2030—“癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病防治研究”重大項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱“四大慢病重大項(xiàng)目”)組織實(shí)施工作。四大慢病重大項(xiàng)目以解決癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病等重大疾病防診治難題為重點(diǎn)，注重基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和臨床實(shí)踐相結(jié)合，聚焦慢病防診治臨床研究，加強(qiáng)致病機(jī)理等基礎(chǔ)性研究工作。擬通過(guò)該項(xiàng)目的組織實(shí)施，推動(dòng)我國(guó)癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病等重大疾病防治達(dá)到世界先進(jìn)水平，突破我國(guó)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新源頭創(chuàng)新不足、技術(shù)創(chuàng)新少、創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化慢等瓶頸問(wèn)題。下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將堅(jiān)持需求導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科研人員的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)原創(chuàng)性臨床新技術(shù)支持力度，推動(dòng)我國(guó)健康保障科技整體水平邁向創(chuàng)新性國(guó)家前列，為健康中國(guó)建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的科技保障。
三、 關(guān)于從價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策加快新技術(shù)價(jià)格項(xiàng)目審核，納入醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題
機(jī)構(gòu)改革后，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)指導(dǎo)地方優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，促進(jìn)有價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)加快臨床應(yīng)用。同時(shí)，調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，有的新增價(jià)格項(xiàng)目訴求，是因?yàn)閮r(jià)格項(xiàng)目跟技術(shù)細(xì)節(jié)綁定過(guò)深，臨床實(shí)踐稍有變化可能就無(wú)法匹配現(xiàn)有項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目方可進(jìn)臨床使用收費(fèi)。有的新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)質(zhì)量不高，將現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行拆分、組合、改頭換面，導(dǎo)致不少省份每年收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目數(shù)千項(xiàng)，其中重復(fù)及低質(zhì)量申報(bào)占比較高，影響了新增價(jià)格項(xiàng)目審核的工作效率。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各省市的窗口指導(dǎo)和服務(wù)對(duì)接，對(duì)重要?jiǎng)?chuàng)新加快新增價(jià)格項(xiàng)目辦理進(jìn)度，對(duì)微改良微創(chuàng)新優(yōu)先通過(guò)現(xiàn)有項(xiàng)目兼容，加快創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化。
醫(yī)保報(bào)銷支付方面，國(guó)家醫(yī)保局和各省級(jí)醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保目錄管理工作，規(guī)范程序，動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)將符合條件的創(chuàng)新技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
四、 關(guān)于提高傳染病診療服務(wù)價(jià)格，提高部分由醫(yī)保承擔(dān)問(wèn)題
目前，多數(shù)省份在制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，已考慮傳染病成本消耗大及臨床特殊性，設(shè)立傳染病加收政策及傳染病護(hù)理等收費(fèi)項(xiàng)目。此外，考慮到傳染病防治規(guī)律和特點(diǎn)，不宜通過(guò)單邊漲價(jià)疏解矛盾。同時(shí)，結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、醫(yī)療救助基金籌集情況，國(guó)家醫(yī)保局將按規(guī)定支付門診治療和住院費(fèi)用，并做好與公共衛(wèi)生項(xiàng)目銜接。
五、 關(guān)于將傳染病救治納入國(guó)家公共衛(wèi)生體系，中央和地方政府承擔(dān)人員及設(shè)施成本問(wèn)題
目前，財(cái)政部正會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門研究起草《中華人民共和國(guó)傳染病防治法（修訂草案〉》，在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障事項(xiàng)作出細(xì)化規(guī)定，進(jìn)一步明確支出責(zé)任。下一步，財(cái)政部門將按照有關(guān)規(guī)定，切實(shí)落實(shí)投入政策，不斷強(qiáng)化傳染病救治體系建設(shè)。
六、 關(guān)于門診和住院患者醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目和比例均等化問(wèn)題目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和 70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民人均可支配收入的6倍左右。在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)一步做好門診保障工作。一是普遍開(kāi)展門診慢性病和特殊疾病保障。指導(dǎo)地方根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，結(jié)合自身實(shí)際把部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對(duì)部分適合在門診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，參照住院待遇進(jìn)行管理。二是普遍建立普通門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保在制度建立之初，就普遍建立普通門診統(tǒng)籌。職工醫(yī)保在2021年按照國(guó)家要求建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，目前絕大部分地區(qū)已建立普通門診統(tǒng)籌，將參保人普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，報(bào)銷比例從50%起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2023年9月6日
