發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2024年11月02日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2024年11月02日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
各相關(guān)地區(qū)醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，通常由一系列數(shù)字、字母和（或）符號(hào)組成，標(biāo)識(shí)在藥品包裝盒的顯著位置，是每一盒藥品從生產(chǎn)出廠時(shí)就被賦予的唯一身份標(biāo)簽，若在流通過(guò)程中出現(xiàn)重復(fù)的藥品追溯碼，就存在假藥、回流藥以及藥品被串換銷售的可能。
近日，國(guó)家醫(yī)保局接到企業(yè)反映和群眾舉報(bào)，對(duì)各地上傳的藥品追溯碼開(kāi)展分析后，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣醫(yī)保報(bào)銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時(shí)，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，且均發(fā)生醫(yī)?；鸾Y(jié)算，重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個(gè)省份的46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（見(jiàn)附件1）。主要三種違規(guī)情形舉例如下。
（一） 疑似串換（同一藥品追溯碼在同一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多次發(fā)生結(jié)算），如下表：
（二） 疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫(yī)保卡（同一藥品追溯碼在不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時(shí)間跨度較大），如下表：
（三） 疑似假藥（同一藥品追溯碼在不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時(shí)間相近），如下表：
為查明藥品追溯碼重復(fù)采集且發(fā)生醫(yī)保基金結(jié)算的原因，保障參保人用藥權(quán)益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，請(qǐng)各相關(guān)醫(yī)保部門及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)配合開(kāi)展以下工作：
1.請(qǐng)各相關(guān)醫(yī)保部門對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)涉及重復(fù)追溯碼情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展核查。省級(jí)醫(yī)保部門要于2024年11月20日前向國(guó)家醫(yī)保局上報(bào)核查結(jié)果。
2.請(qǐng)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查，逐一填寫藥品追溯碼重復(fù)情況反饋表（見(jiàn)附件2），于2024年11月20日前將反饋表發(fā)送至郵箱sunjn@nhsa.gov.cn，電子表格請(qǐng)參照“復(fù)方阿膠漿+本機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)稱”的格式命名。涉及串換、銷售回流藥或盜刷他人醫(yī)?？ǖ模?qǐng)主動(dòng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門說(shuō)明情況，退回醫(yī)保資金并接受處罰。發(fā)現(xiàn)涉嫌假藥的，請(qǐng)及時(shí)報(bào)國(guó)家醫(yī)保局并抄送山東東阿阿膠股份有限公司。
感謝各相關(guān)單位對(duì)醫(yī)保工作的支持配合。國(guó)家醫(yī)保局打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：010-89061396、010-89061397
東阿阿膠股份有限公司舉報(bào)郵箱：jubao@dongeejiao.com
國(guó)家醫(yī)保局辦公室
2024年11月2日
