發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2025年05月28日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年05月28日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
各相關(guān)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)、相關(guān)定點(diǎn)零售藥店及其藥師：
為了維護(hù)人民群眾用藥安全、維護(hù)醫(yī)保基金安全、維護(hù)廣大注冊(cè)藥師合法權(quán)益，《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)至少配備1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該定點(diǎn)零售藥店所在地。藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，確保為參保人員提供持續(xù)穩(wěn)定的藥學(xué)服務(wù)。駐店藥師應(yīng)在職在崗，不得掛名、兼職，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須有藥師提供藥學(xué)服務(wù)，保障參保人員用藥安全、合理、有效。
近期，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)全國(guó)定點(diǎn)零售藥店4月份以來(lái)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了篩查分析發(fā)現(xiàn)，部分藥師姓名（對(duì)應(yīng)同一身份證號(hào)）出現(xiàn)在多家定點(diǎn)零售藥店的藥品費(fèi)用明細(xì)中，可能存在藥師信息被假冒或藥師“掛證”的違規(guī)情況，既威脅了人民群眾用藥安全和醫(yī)?；鸢踩矒p害了正規(guī)注冊(cè)藥師的合法權(quán)益，共涉及24個(gè)省份、23997家定點(diǎn)零售藥店、9563名藥師（詳見(jiàn)附件），主要有以下三種情形。
（一） 跨省份，共涉及22個(gè)省份，289家定點(diǎn)零售藥店，135名藥師。例如，根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)，藥師黃*云（身份證號(hào)130104***********4），2025年4月24日0時(shí)0分在烏魯木齊市平霽堂藥業(yè)有限公司給患者審方售藥，2025年4月24日10時(shí)34分又在山東省煙臺(tái)市招遠(yuǎn)市立盛大藥房給患者審方售藥。
（二） 跨地市，共涉及19個(gè)省份，3154家定點(diǎn)零售藥店，792名藥師。例如，根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)，藥師郭*永（身份證號(hào)132324***********1），2025年4月1日9時(shí)26分在內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市國(guó)天醫(yī)藥有限責(zé)任公司給患者審方售藥，2025年4月1日9時(shí)28分又在內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙康醫(yī)藥連鎖有限公司蒙康藥房北區(qū)分公司給患者審方售藥。
（三） 同一地市跨機(jī)構(gòu)，共涉及24個(gè)省份，20701家定點(diǎn)零售藥店，8583名藥師。例如，根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)，藥師李*（身份證號(hào)142202***********3），2025年4月1日18時(shí)59分在山西潤(rùn)澤仁愛(ài)醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司原平宏旗店給患者審方售藥，2025年4月1日21時(shí)18分又在原平市淑軍老百姓大藥房給患者審方售藥。
為核查相關(guān)信息，保障參保人用藥安全和醫(yī)?；鸢踩?，維護(hù)正規(guī)注冊(cè)藥師合法權(quán)益，請(qǐng)相關(guān)定點(diǎn)零售藥店及其藥師、相關(guān)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)及時(shí)配合開(kāi)展以下工作。
1.請(qǐng)相關(guān)藥師立即開(kāi)展自查，如是在不知情的情況下，被定點(diǎn)零售藥店假冒信息或“掛證”的，要及時(shí)收集相關(guān)材料，主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)說(shuō)明情況。要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德準(zhǔn)則，依法執(zhí)業(yè)、珍視聲譽(yù)，堅(jiān)決杜絕“掛證”行為。
2.請(qǐng)相關(guān)定點(diǎn)零售藥店全面檢查本單位藥師配備、崗位職責(zé)履行等情況。對(duì)于存在的問(wèn)題，要制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限，加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)保信息服務(wù)平臺(tái)中藥師信息動(dòng)態(tài)維護(hù)，規(guī)范藥師崗位職責(zé)，確保問(wèn)題及時(shí)得到整改。
3.請(qǐng)相關(guān)醫(yī)保部門(mén)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可能存在藥師被假冒或“掛證”的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行認(rèn)真核查。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)于2025年6月30日前向國(guó)家醫(yī)保局上報(bào)核查結(jié)果。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要依法依規(guī)分類(lèi)處理。對(duì)查實(shí)存在藥師被假冒或“掛證”或未按規(guī)定提供藥學(xué)服務(wù)等違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥店，視情節(jié)輕重給予約談、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理；對(duì)涉及違反藥品經(jīng)營(yíng)管理有關(guān)規(guī)定的，移送藥品監(jiān)督管理部門(mén)處理；對(duì)涉及違法犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
國(guó)家醫(yī)保局將通過(guò)日常巡查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查等多種方式，不定期對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥師配備及在崗履職情況、醫(yī)保基金使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。歡迎廣大參保群眾和社會(huì)各界對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥師執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可向國(guó)家醫(yī)保局舉報(bào)。舉報(bào)電話：010-89061396、010-89061397，舉報(bào)郵箱：jubao@nhsa.gov.cn。
國(guó)家醫(yī)保局辦公室
2025年5月28日
