發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2024年07月11日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2024年07月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于深入推進社區(qū)和居家安寧療護體系建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
近年來，我委會同有關(guān)部門在加強安寧療護工作的頂層設(shè)計、完善支持政策、加強隊伍建設(shè)等方面開展了一系列工作。2017年印發(fā)《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護實踐指南（試行）》，指導(dǎo)各地加強安寧療護機構(gòu)建設(shè)和管理，進一步規(guī)范安寧療護實踐行為。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》將“發(fā)展安寧療護服務(wù)”作為“十四五”期間促進健康老齡化主要任務(wù)之一，提出穩(wěn)步擴大安寧療護試點，支持有條件的省市全面開展安寧療護工作，完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，提高臨終患者生命質(zhì)量。通過上述措施，不斷推進安寧療護工作發(fā)展，取得一定成效。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于制定安寧療護服務(wù)規(guī)范或?qū)嵺`指南，逐步實現(xiàn)藥物的可及性。我委印發(fā)安寧療護實踐指南，明確安寧療護實踐治療原則、護理要點及注意事項。出臺安寧療護中心基本標準，從床位、科室設(shè)置、人員、建筑要求和設(shè)備五個方面提出要求。印發(fā)《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，明確提供包括安寧療護服務(wù)在內(nèi)的居家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的條件。同時，指導(dǎo)各地結(jié)合實際參照《居家醫(yī)療服務(wù)參考項目（試行）》，其中包括安寧療護服務(wù)項目，為群眾提供居家醫(yī)療服務(wù)。制定《處方管理辦法》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等，明確規(guī)定醫(yī)師、藥師經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)考核后，方可獲得麻精藥品處方權(quán)或麻精藥品調(diào)配資格。要求醫(yī)師根據(jù)臨床診療規(guī)范、麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等，合理使用相關(guān)藥品。
（二）關(guān)于加強從業(yè)人員教育培訓(xùn)。近年來，教育部加強本科醫(yī)學(xué)生安寧療護相關(guān)知識能力培養(yǎng)，明確要求醫(yī)學(xué)生要將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責任。在職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，強調(diào)學(xué)生要具有進行有效的人際溝通、實施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的能力；在護理專業(yè)相關(guān)課程中,要求學(xué)生熟悉病情觀察，危重病人搶救護理及安寧療護等知識。在中央財政支持下，我委自2018年起實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋常見病多發(fā)病診療、安寧療護、康復(fù)等內(nèi)容。制作安寧療護相關(guān)課程，通過中國繼續(xù)教育網(wǎng)網(wǎng)站和公眾號面向基層醫(yī)務(wù)人員免費推送。
（三）關(guān)于完善服務(wù)體系，促進安寧療護高質(zhì)量發(fā)展。我委指導(dǎo)地方積極推進緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點，網(wǎng)格化布局由市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)等組成的醫(yī)療聯(lián)合體。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機制，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)性服務(wù)。開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動，推廣使用電子健康卡，推進檢查檢驗結(jié)果共享、電子健康檔案規(guī)范查詢等，解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間信息不互通不共享的問題。通過“最美醫(yī)生”“中國好醫(yī)生、中國好護士”等宣傳活動，讓更多人了解安寧療護的理念與服務(wù)，引導(dǎo)群眾對生命與疾病有更加科學(xué)客觀的認識。支持和引導(dǎo)文藝界創(chuàng)作反映安寧療護的影視作品，提高社會知曉度和認可度。
（四）關(guān)于探索收費標準和醫(yī)保支付方式?！蛾P(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》明確營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的包括癌痛診療在內(nèi)的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式，對于安寧療護等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式。
三、 下一步工作目標和計劃
我委將繼續(xù)加強安寧療護服務(wù)體系建設(shè)，不斷健全完善相關(guān)政策措施，擴展安寧療護服務(wù)覆蓋范圍，增加居家醫(yī)療服務(wù)供給。教育部將鼓勵并支持高校主動適應(yīng)我國老齡化社會對安寧療護高素質(zhì)專業(yè)人才的需求,開設(shè)安寧療護相關(guān)課程。國家醫(yī)保局將進一步總結(jié)床日付費有關(guān)經(jīng)驗，加快推進長護服務(wù)項目目錄管理工作。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2024年7月11日
