發(fā)文機關衛(wèi)生部,國務院婦女兒童工作委員會,財政部
發(fā)文日期1999年10月15日
時效性現行有效
發(fā)文字號衛(wèi)基婦發(fā)〔1999〕第494號
施行日期1999年10月15日
效力級別國務院規(guī)范性文件
為認真落實1999年5月國務院婦女兒童工作委員會組織召開的"全國婦女兒童工作會議"精神，把工作重點放在農村，特別是貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)，力爭實現《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和 《中國婦女發(fā)展綱要》中降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風的目標，現制定以下實施方案。
一、 項目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和縣的選定
按照分類指導和重點突出的原則，將西藏、貴州、青海、新疆、甘肅、云南、四川、寧夏、內蒙古、江西、重慶和湖南（湘西地區(qū)）12個孕產婦死亡率在80／10萬以上的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）列為重點。在選定省（自治區(qū)、直轄市）的基礎上，根據以下三個條件，共選擇378個縣作為加強縣（見表1）：①有一定工作基礎的國家級貧困縣；②孕產婦死亡數及新生兒破傷風發(fā)病數在本省平均值以上的縣；③有工作積極性、省內能籌措1∶1及以上配套資金的縣。
二、 項目目標
總目標：
1．力爭使孕產婦死亡率以省為單位在1990年的基礎上下降一半；
2．使新生兒破傷風發(fā)病率以縣為單位下降到1‰以下。
支持性目標：
1．住院分娩率平原地區(qū)≥70%、丘陵地區(qū)≥55%、山區(qū)≥30%，高危孕產婦住院分娩率≥95%；
2．新法接生率≥95%；
3．鄉(xiāng)村助產人員持證上崗率≥95%；
4．產前檢查覆蓋率≥90%。
三、 項目活動
（一）人員培訓
主要培訓鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院助產人員、村醫(yī)和接生員（見表2）。對中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的助產人員重點培訓其產科急救能力；對一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的助產人員以提高高危篩查能力及處理正常產的能力為主。對鄉(xiāng)衛(wèi)生院助產人員原則上要輪訓一遍。
對村醫(yī)和接生員的培訓主要提高高危篩查能力；在住院分娩確有困難的地區(qū)，要注重新法接生的培訓，計劃兩年時間培訓完畢。
同時要對以上人員重點加強健康教育和技能的培訓。
各縣要加強村醫(yī)和接生員隊伍的管理，根據需要，可選擇一些已婚、有文化的女青年，經培訓后，補充接生員隊伍。各級政府要妥善解決她們的報酬，以穩(wěn)定隊伍。
（二）配備必要設備
重點加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的產科建設。按填平補齊和集中采購的原則，為中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備產科急救必要設備；為一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備常用產科設備。
下述設備是中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產科建設必需的：
1．產床；2．產包；3．簡易手術包；4．胎心儀；5．輸血輸液設備；6．吸引器；7．胎頭吸引器；8．急救手推車；9．高壓消毒鍋；10．新生兒復蘇囊和嬰兒喉鏡；11．刮宮包；12．制氧機；13．嬰兒磅秤；14．新生兒搶救臺。
下述設備是一般鄉(xiāng)衛(wèi)生院必需的：
1．產床；2．產包；3．簡易手術包；4．輸血輸液設備；5．吸引器；6．胎頭吸引器；7．高壓消毒鍋；8．刮宮包；9．嬰兒磅秤；10．新生兒復蘇囊。
各地為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備設備時，應本著填平補齊，缺什么補什么的原則，從上述設備中選擇?？紤]到村的實際情況，產包由鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理，村衛(wèi)生室使用。
（三）健康教育
應重視對鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層婦女干部等人員的培訓，逐步形成一支活躍在基層的健康教育隊伍，通過培養(yǎng)和表彰先進，推動"以婦女為核心，家庭為最佳場所"的社區(qū)健康教育模式，進行面對面的孕產婦保健、安全分娩等知識的宣傳。針對貧困地區(qū)農村婦女文化程度低的特點，舉辦"孕婦學校"、"家庭學校"，編寫語言通俗、圖文并茂的健康教育讀本，孕產婦人手一本。制作"孕產婦保健、安全分娩知識"宣傳畫，張貼于村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣婦幼保健院等地。采取上述健康教育形式，以提高廣大群眾對婦幼衛(wèi)生服務的利用能力。
（四）監(jiān)督指導
"過程監(jiān)督指導"是保證項目順利進行的關鍵。主要監(jiān)督以下內容：①項目計劃和配套資金的落實情況；②培訓和健康教育的效果；③設備的購置和使用情況；④項目目標的實現情況。
國家級監(jiān)督指導每年進行兩次，共四次（其中包括項目的中期審評），應覆蓋1／4的加強縣。
四、 項目時間
2000年1月～2001年12月。
五、 項目管理
國家對整個方案實行項目管理，衛(wèi)生部為本項目成立了領導小組和工作小組，組織專家對此項工作進行監(jiān)督、指導；各項目省、縣要對項目進行承諾，并簽訂責任書，成立項目指導組，加強技術指導和監(jiān)督。
在縣衛(wèi)生局的領導下，以縣醫(yī)院、婦幼保健院或鄉(xiāng)中心醫(yī)院為技術依托，建立轉診系統(tǒng)和急救通道，組織成立有婦產科醫(yī)生、內兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和化驗醫(yī)師的急救隊，為搶救孕產婦和兒童提供急救服務。要在全縣范圍內公開急救電話。縣婦幼保健院要充分發(fā)揮技術指導和監(jiān)督作用，全面掌握本縣孕產婦死亡的情況，以及高危孕產婦的情況。
六、 經費預算及管理
（一）經費預算
中央財政撥款共10000萬元，2000年和2001年每年各5000萬元。國家級經費預算根據項目活動制訂，主要解決人員培訓、健康教育、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院必需設備配置和國家級監(jiān)督指導活動的經費。所列?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）負責按1∶1及以上比例籌措本省配套資金，除用于上述項目活動外，省級和縣級監(jiān)督指導活動經費以及孕產婦貧困救助經費由省級配套資金支付。中央和省級為各項目活動支付的經費比例見表3。各項活動的具體經費預算如下：
1．培訓人員的費用
平均每人每天培訓費用（包括改編教材及印刷費用，必要的教具和專家輔導講課費用）60元，共需培訓8天，培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員111，363名（其中：鄉(xiāng)產科醫(yī)生18，010名；村接生人員93，353名）的費用為：
60（元）x8（天）x111363（名）＝5445．42萬元
約為5400萬元，其中，70%約3800萬元為中央財政負擔。
2．健康教育費用
采取三種形式進行孕產婦保健、安全分娩、預防新生兒破傷風等知識的宣傳。
（1）培訓健康教育人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生、接生員、鄉(xiāng)村婦女干部等）及其活動費用：
50（元）x4（名）x95392（村）＝1907．84萬元
（2）編寫和印刷健康教育讀本費用：
0．2（萬元）x378（縣）＝75．6萬元
（3）印刷宣傳畫費用：
0．1（萬元）x378（縣）＝37．8萬元
以上約為2000萬元，其中50%約1000萬元為中央財政負擔。
3．配備必需設備費用
中央財政撥款和省級配套資金各拿出50%（即各5千萬元）為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院配備必要設備。配備的設備只能從上述所列設備中選擇。平均每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的設備費為1．2萬元，總共約為10000萬元（8348鄉(xiāng)x1．2萬元），其中，中央財政負擔5000萬元。
4．監(jiān)督指導活動經費
為了保證項目的順利實施，必須加強技術指導和監(jiān)督檢查。國家級專家組由30名專家組成，分成5個小組，每組6人，各負責一個片區(qū)的監(jiān)督指導工作。一片：四川、西藏、青海（84個縣）；二片：云南、重慶（73個縣）；三片：甘肅、江西（73個縣）；四片：貴州、湖南（73個縣）；五片：內蒙古、寧夏、新疆（75個縣）。
在兩年時間內要對1／4的縣進行監(jiān)督指導。每位專家的費用（含交通費、住宿費、講課費等）約3500元。
3500（元）x6（人）x95（縣）＝199．5萬元，約為200萬元。
省級監(jiān)督指導由各省自行掌握，費用控制在配套經費的4%以內。
5．省級孕產婦貧困救助經費
根據世行貸款衛(wèi)Ⅳ項目及其他項目的成功經驗，設立孕產婦貧困救助經費，可提高婦幼衛(wèi)生服務對貧困人口的覆蓋面和服務質量。救助經費主要用于孕產婦住院分娩，尤其對貧困高危孕產婦的救助，可顯著減少貧困地區(qū)的孕產婦死亡。這些項目對救助經費的發(fā)放制定了較為嚴格和合理的管理辦法，取得了一些經驗，值得借鑒。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）從其配套資金中劃撥20%作為救助經費（平均每個縣5．2萬元），并要根據本地的實際情況制定嚴格的管理辦法。中央財政補助經費分配情況見表4。各省（自治區(qū)、直轄市）配套經費見表5。
（二）資金管理
1．中央財政安排的這筆農村婦幼衛(wèi)生?？罴暗胤较嚓P配套資金是國家為了確保《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的實施，在內蒙古、江西、湖南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆12個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）實施降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風方案而設立的專項資金。此項資金使用范圍為項目的人員培訓、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院購置必須的設備、健康教育、監(jiān)督指導及孕產婦貧困救助。
2．資金管理的原則是?？顚Ｓ?，合理安排，節(jié)約使用，嚴格管理，加強監(jiān)督。
3．為了提高資金使用效益，該項目需采購的主要設備按規(guī)定實行政府采購。有關地方應將配套資金集中到有關部門指定的賬戶，由中央有關部門統(tǒng)一組織采購，統(tǒng)一分發(fā)。
4．有關地方要結合本地實際情況確定資金配套辦法并制定資金具體管理辦法。
5．資金的使用要嚴格執(zhí)行國家有關財經法規(guī)和財務規(guī)章制度。各級財政、衛(wèi)生主管部門要嚴格資金管理，加強對資金使用過程的監(jiān)督檢查，項目結束后應進行評估和審計，確保資金的使用效益。
七、 工作計劃
1999年8-12月：各項工作的前期準備
（1）國家召開領導小組及工作小組會
（2）下發(fā)"實施方案"
（3）召開12省（自治區(qū)、直轄市）項目工作會
（4）各項目省（自治區(qū)、直轄市）成立相應組織
（5）與項目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）簽訂責任書
（6）各項目省（自治區(qū)、直轄市）制定具體實施計劃
（7）各項目?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）上報設備清單
（8）修訂、印刷培訓教材
2000年：
完成三分之二鄉(xiāng)村級人員的培訓；
設備采購和分發(fā)；
健康教育材料的制作和實施；
監(jiān)督指導項目開展情況；
項目中期審評。
2001年：
上半年完成其余三分之一鄉(xiāng)村級人員的培訓；
監(jiān)督指導項目開展情況；
項目終末評估和總結。
附表：（略）
